口腔颌面畸形.ppt

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1、牙颌面畸形Dental-maxillofacialDeformities上海第二医科大学口腔医学院口腔颌面外科教研室李青云掌握定义：牙颌面畸形、正颌外科牙颌面畸形分类牙颌面畸形诊断治疗原则熟悉X线头影测量分析常用正颌手术方法牙颌面畸形？牙颌面软组织硬组织颌骨发育异常体积形态位置关系上下颌骨颅颌面骨骼口颌系统功能颜面形态关系正颌外科OrthognathicSurgery牙颌面畸形研究诊治截骨颌骨新位置新位置上固定正颌外科发展史1728年个别牙错位（Fauchard)1849年下颌截骨（Hullihen)20

2、世纪50年代突破全麻技术——经鼻腔插管、控制性低血压抗生素的发展手术器械的改进——骨锯、冷光源X线头影测量颌骨血液动力学研究目前正畸－正颌联合治疗正颌外科生物学基础血运丰富血管网状结构向心性血供带蒂牙骨段复合组织自体易位截骨段在新的位置愈合软组织愈合牙颌面畸形病因先天性基因遗传Crouzon综合征、RobinSequence等胚胎正常发育受阻发育性感染、损伤、不良习惯等获得性外伤、肿瘤等牙颌面畸形临床分类Angle分类颅、颌、三维空间关系Angle分类AngleⅠ正常AngleⅠ错AngleⅡ错Angle

3、Ⅲ错下颌后缩或上颌前突上颌后缩或下颌前突颌骨发育过度畸形发育不足畸形前后向上颌发育过度下颌发育过度下颌颏部发育过度双颌前突上颌发育不足下颌发育不足下颌颏部发育不足垂直向上颌发育过度下颌发育过度上颌发育不足下颌发育不足下颌颏部发育不足横向对称：发育过度或发育不足不对称：偏颌畸形颅、颌、三维空间关系牙颌面畸形临床检查1.了解有无创伤史﹑不良习惯史2.有无遗传史3.心理学评价内在动机外在动机病史专科检查——正面观对称性面中线：眉间点→鼻尖点→颏中点面部比例五眼三停眼平面自然状态下上下唇间隙2-3mm，露齿状

4、况2mm专科检查——侧面观垂直向三停、颏唇比鼻唇角90°~110°面突度专科检查——牙检查牙弓形态及上下牙弓协调性牙列：排列、牙数目、牙周咬合关系：Angle分类专科检查——颞下颌关节开口度、开口型关节症状：疼痛、弹响等特殊检查影像学：头颅定位片、全景片、薛氏位、CT等牙模型摄影：正侧位像、咬合关系X线头影测量分析Cephalometricanalysis硬组织测量标志点软组织测量标志点常用平面常用角度常用线距硬组织测量标志点颅部蝶鞍点（S）鼻根点（N）机械耳点(P)上颌骨前鼻棘(ANS)上齿槽座点（A）

5、上中切牙点（U1）下颌骨下齿槽座点（B）下中切牙点（L1）颏前点（Pg）颏下点(Me)颏顶点(Gn)额点（G）鼻小柱点（Cm）鼻下点（Sn）上唇缘点（UL）下唇缘点（LL）软组织颏前点(Pgs)软组织颏下点(Mes)颈点（C）软组织测量标志点常用平面眶耳平面（FH）前颅底平面（SN）审美平面（EP）常用角度颅底-上齿槽座角（SNA）：上颌对颅底位置关系82°±1颅底-下齿槽座角（SNB）：下颌对颅底位置关系79°±1上下齿槽座角（ANB）：上下颌位置关系3°±1常用线距全面高（N－Me）上面高（N－A）下

6、面高（A－Me）上面高/全面高下面高/全面高实例诊断SNA78°SNB85°ANB7°SNABSNABSNA76°SNB70°ANB6°头颅定位片（正位、侧位）诊断畸形患者牙性骨性设计制定手术方案正畸－正颌联合治疗术前正畸/牙体牙周术后正畸随访、疗效评价治疗流程照相病史临床检查正畸治疗正颌手术Decompensation去代偿Crossbite反合Visualtreatmentobjective,VTO模板外科Modelsurgery模型外科Occlusion咬合关系Face-bow面弓Articulat

7、or合架Occlusalplate合板VerticalramusosteotomySagittalsplitramusosteotomySubapicalosteotomyBodyosteotomyGenioplastyLeFortI/II/IIIosteotomyMaxillarysegmentalosteotomyAngulationofteethHyperplasiadysplasia治疗设计模板外科计算机辅助设计及疗效预测模型外科模板外科(VisualTreatmentObjective,VTO)

8、计算机辅助设计及疗效预测模型外科三维立体空间结构确定骨块移动方向、移动量保证术后的咬合关系截骨线板板确保术后咬合关系确保骨块移动方向、移动量单颌手术——单板双颌手术——双板(一)术前正畸:1.牙齿去代偿2.排齐牙列3.协调上下颌牙弓形态4.留出截骨间隙(二)正颌手术(三)术后正畸1.精细调整咬合关系2.控根(四)随访治疗步骤正颌外科流程图临床及辅助检查病史采集列出问题诊断治疗计划正畸前控制龋病和牙周病术前正畸模型外科术前准备正