口腔颌面肿瘤.ppt

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1、概论introduction肿瘤：Tumor,Neoplasm良性肿瘤（瘤）：BenignTumor(-ma)恶性肿瘤：Malignance癌：Carcinoma——上皮源性肉瘤：Sarcoma——间叶源性特例：白血病、霍杰金氏病、黑色素瘤肿瘤在现代生命科学的发展中具有特殊的地位基因工程的直接推动者和最大受益者概论introduction概念:内外因素→细胞DNA突变→生长分裂失控→增生、分化功能障碍是一种基因病、系统病恶性肿瘤的基本生物学特性：无限生长趋势浸润转移临床流行病学ClinicalEpidemiology口腔癌瘤

2、3.2～3.6／10万(男)2.5～3.4／10万(女)口腔及咽部（恶性）发病率8.7／10万(男)6.0／10万（女）患病率13.3～13.9／10万(男)7.7～10.6／10万(女)临床流行病学ClinicalEpidemiology临床流行病学ClinicalEpidemiology构成比(proportion)居全身肿瘤第10位，占8.2％全身肿瘤良恶性比为1:1，口腔颌面部良性多于恶性性别和年龄(sexandage)男性多发(恶性)为2:1年龄高峰40～60岁，西方高10岁趋势：年龄增高，女性增多临床流行病学Cl

3、inicalEpidemiology组织来源（tissue）良性以牙源性及上皮源性多见（80%），次为间叶源性；恶性以鳞状上皮（80%），其次腺上皮及未分化癌，肉瘤及淋巴造血组织来源较少。好发部位（region）良性见于舌、牙龈、口腔粘膜、颌骨及颜面；恶性见于舌癌、颊粘膜癌、牙龈癌、腭癌、上颌窦癌临床流行病学ClinicalEpidemiology癌瘤病因综合作用概念现代医学认识外界因素：物理（牙尖、不良修复体）、化学（吸烟）、生物（病毒）、营养等内在因素：神经精神、内分泌、免疫、遗传、基因突变祖国医学认识七情郁结和正气虚衰

4、等口腔颌面部肿瘤学临床表现ClinicalFeatures良恶性肿瘤的区别是相对的（临界瘤、恶变）良性肿瘤：球形、椭圆形、分叶状、结节等恶性肿瘤：浸润型、外生型、溃疡型、转移及全身状况口腔颌面部良恶性肿瘤的鉴别(1)组织分化程度：良性肿瘤分化好，异型性小，与原有组织的形态相似；恶性肿瘤分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大。(2)核分裂像：良性肿瘤核分裂像无或稀少，不见病理核分裂像；恶性肿瘤核分裂像多见，并可见病理核分裂像。(3)生长速度：良性肿瘤缓慢；恶性肿瘤较快。(4)生长方式：良性肿瘤多见膨胀性和外生性生长，前者常

5、有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动；恶性肿瘤为浸润性和外生性生长，前者无包膜形成，与周围组织一般分界不清楚，故通常不能推动，后者伴有浸润性生长。口腔颌面部良恶性肿瘤的鉴别(5)继发改变：良性肿瘤很少发生坏死和出血；恶性肿瘤常发生坏死、出血和溃疡形成。(6)转移：良性肿瘤不转移；恶性肿瘤常有转移。(7)复发：良性肿瘤手术后很少复发；恶性肿瘤手术等治疗后经常复发。(8)对机体影响：良性肿瘤较小，主要引起局部压迫或阻塞，如发生在重要器官也可引起严重后果；恶性肿瘤较大，除压迫，阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引

6、起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质。口腔颌面部肿瘤学诊断Diagnosis高度警惕性，避免误诊漏诊，正确诊断是关键病史采集：症状、时间、部位、速度、变化临床检查：全身及局部表现（望诊、触诊、精神营养状态、有无转移和恶病质等）影像学检查：X-ray、超声、MRI、CT和核素扫描等穿刺及细胞学检查：活检、标志物等口腔颌面部肿瘤学治疗Treatment综合治疗观点、多因素具体分析、多学科会诊第一次治疗是治愈的关键治疗原则良性肿瘤：以外科手术为主，病理，进一步治疗；恶性肿瘤：组织来源、分化程度、部位、临床分期(TNM),病员全身状况

7、等口腔颌面部肿瘤学手术治疗：肿瘤外科原则恶性肿瘤彻底、完全切除，根治性颈淋巴清扫术；功能性手术；姑息性手术解除并发症。无瘤原则：正常组织内、整体切除、避免挤压、避免切破、外露纱布包裹、电刀、缝合前的冲洗、更换手套等。放射治疗：细胞电离、破坏分为：高度敏感、中度敏感、不敏感方式分为：外照、腔内照射；放疗前准备：病灶牙、金属冠、口腔卫生；放疗后3-5年内不能拔牙。口腔颌面部肿瘤学-治疗化学药物治疗1946年氮芥应用开创了现代化疗的历史药物分类：细胞毒类（烷化剂）：氮芥、CTX、DITC等抗代谢类：MTX、5-Fu等抗生素类：博莱

8、、平阳、阿霉素等激素类：肾上腺皮质激素类等植物类；长春新碱、秋水仙碱等其他（杂类）：顺铂、羟基脲等细胞周期非特异性药物（细胞毒类、抗生素类）细胞周期特异性药物时相特异性(生物碱、MTX)周期特异性(5-Fu)口腔颌面部肿瘤学综合治疗不是一些单一手段的随意叠加而是一些特定治疗方法的有机组合早