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1、经皮扩张气管切开术与气管切开术的临床应用对比【摘要】目的探讨危重患者行经皮扩张气管切开术的可行性和安全性。方法总结木院重症监护病房（ICU）屮气管切开患者共32例，随机分为经皮扩张气管切开术（percutaneousd订atationaltracheostomy,PDT）组16例，外科气管切开术（opentracheostomy,0T）组16例。比较两组术中切口大小、手术时间及出血量，术后切口感染、气管闭合时间、切口闭合时间及切口渗血量。结果PDT组与0T组相比,PDT组操作切口小、手术时间短、出血量少、切口感染率降低、术后
2、渗血少、气管闭合时间及切口闭合时间缩短。结论经皮扩张气管切开术（PDT）与外科气管切开术（0T）相比，具有安全、操作简单、手术时间短、并发症少等优点，尤其适用于危重患者的抢救治疗。【关键词】经皮扩张气管切开术；气管切开术；效果气管切开是抢救危重患者时建立可靠人工气道的重要手段[1]o气管切开术包括外科气管切开术（opentracheostomy,0T）和经皮扩张气管切开术（percutaneousdilatationaltracheostomy,PDT）等。近年来，经皮扩张气管切开技术得到了广泛的应用和
3、推广，大大降低了气管切开的并发症[2,3]o经皮扩张气管切开术具有操作简单、快捷、创伤小的优点，与外科气管切开术相比，优势明显。现将两种术式术屮情况、术后并发症及切口预后进行比较，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2008年6月〜2011年6月木院患者32例,其屮男22例，女10例。年龄20〜85岁，平均56.5岁。其中心肺脑复苏后4例,严重多发伤12例，脑出血6例,肺部感染并呼吸衰竭6例，胃穿孔致重症腹膜炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）2例，肌炎肌无力2例。随机分为经皮扩张气管切开术（PDT
4、）组16例，外科气管切开术（0T）组16例。两组年龄、性别、病种比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1术前准备对清酹而不能很好配合的患者经静脉给予得普利麻40〜100mg或咪达哇仑4〜6吨。持续监测血压、脉搏、呼吸和脉搏氧饱和度。予充分面罩或气管导管内吸氧。插气管导管者先将气管导管退至气管切开导管置入穿刺点以上（约距门齿18cm）,并吸尽口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。1.2.2手术方法患者取头后仰过伸位。常规消毒铺巾，局麻后于颈前正屮线笫2、3气管软骨环间沿皮纹作长约1.5cm横行皮肤切口，
5、经切口用含5ml生理盐水的注射器与穿刺套管针连接示在穿刺点垂肓穿刺，有气泡排出即拔除穿刺针，沿套管置入“J”型导丝15〜20cm至隆突水平后，拔除穿刺针套管，沿导丝置入锥形扩张了,钝性分离肌层至气管穿刺点，退出扩张子后,Portex扩张钳沿导丝到达气管穿刺点，扩张钳尖端弯曲段与气管垂直，打开扩张钳,气体自穿刺部位涌出，进一步扩张至可容纳气管切开套管的宽度，撤岀扩张钳。沿导引导丝顺穿刺方向置入相应的气管切开套管，拔除导丝和气管切开套管内芯，充气气囊测压在18〜25cmH20,固定气管套管。2结果2.1术中比较两组切口大小、手术
6、时间、出血量比较差异有统计学意义（P<0.05）o见表1。2.2术后比较两组术后感染、气管切口闭合时间及切口渗血比较差异有统计学意义(P<0.05)o见表2。3讨论外科气管切开术操作复杂，对术者要求较高，术屮需分离、止血、辨认解剖结构，费时较长,手术出血较多，可能损伤血管神经。经皮气管切开术(PDT)具有高效、快速、安全、简便易学、切口小，不需特殊光源及缝合，穿刺置管成功率高，并发症少的优点，在国内外急危重症医学领域得到广泛应用，有人认为这是外科气管切开术的一次较大进步[4]0PDT手术虽然有创伤小、手
7、术时间短、出血少、患者痛苦减轻及操作简便的优点，但由于微创术野限制导致的操作有盲区,可造成严重的并发症，尤如在操作医师解剖知识和手术经验不足情况下较易发生[5]o在操作的过稈当中,笔者有以下体会:患者选择要合适，气管暴霭要充分，不宜选择儿童、颈短、肥胖者；套管针穿刺气管及随后送入导丝是关键步骤，严格经屮线穿刺并证实穿刺套管进入气管内示方可置入导丝；穿刺气管时,套管针尽量朝向尾端，以免损伤气管示壁；呼吸肌麻痹患者气管内分泌物较多，穿刺气管冋抽时可抽出痰液，应再次穿刺确认无误示置入导丝；若有气管插管者应先将
8、气管导管气囊退至声带下方，紧急情况下亦可即使插入，维持通气保证氧供；使用内侧开槽专用扩张钳一定要先夹紧导丝,再沿导丝将扩张钳滑入气管前壁；术屮切口少量渗血多经圧迫示止血，岀血经压迫和结扎仍不能控制者应采川手术彻底止血。对凝血功能障碍、不能行外科气管切开术的患者,可借助气管套管对纟H•织的钝
