急性心肌梗死患者并发心律失常的危险因素分析.pdf

《急性心肌梗死患者并发心律失常的危险因素分析.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、急性心肌梗死患者并发心律失常的危险因素分析专业名称：内科学研究生：刘娟导师：吴立荣教授摘要目的探讨急性心肌梗死(myocardialinfarction，AMI)患者并发心律失常的独立危险因素。方法回顾性分析贵阳医学院附属医院2011年住院AMI患者110例，通过心电图、心电监测、动态心电图记录每位患者心律失常的发生情况，按是否发现心律失常，将发现心律失常组定为心律失常组，未发现心律失常组定位非心律失常组，统计AMI患者一般临床特征[年龄、性别、既往高血压(hypertension，HTN)、糖尿病（diabetesmellitus，DM）、高脂血症（h

2、yperlipoidemia，HL）、吸烟史、就诊时间，心梗类型]、并发症（心衰、心源性休克、室壁瘤）、再灌注治疗方式[溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintevention，PCI)]和住院期间的药物治疗[阿司匹林、氯吡格雷、他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensinconvertingenzymeinhibitor，ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（angiotensinⅡreceptorblocker，ARB）、β受体阻滞剂（beta-blocker，βB）、普通肝素/低分子肝素]等资料，先进行

3、单变量logistic回归分析，筛选有统计学意义的变量纳入方程，进行多变量logistic回归分析，探讨AMI并发心律失常的独立危险因素。结果2011年住院AMI患者110例，心律失常组（52例（47.3%）,非心律失常组58例（52.7%），将全部变量进行单变量Logistic回归分析显示年龄、高血压、糖尿病、吸烟、心衰、心源性休克、未服用ACEI/ARB类及β受体阻滞剂治疗是AMI发生心律失常的危险因素。多变量Logistic回归分析显示高血压（OR=5.899，95%CI:2.022-17.207）、心力衰竭（OR=10.820，95%CI:2.9

4、99-39.038）、未服用β受体阻滞剂（OR=0.050，95%CI:0.013-0.197）为AMI并发心律失常独立危险因素（P<0.05）。结论高血压、心力衰竭是AMI患者发生心律失常的独立危险因素，临床上应用β受体阻滞剂治疗对于这类患者具有保护效应。【关键词】急性心肌梗死；心律失常；危险因素前言AMI是指冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛，血清坏死标记物增高，以及心电图动态特异性改变，可发生心律失常，休克或心力衰竭，是冠心病的严重类型。AMI是心血管疾病中的危重病，因其病死率、

5、致残率及并发症发生率高，已成为全球范围内重大公共卫生问题。据不完全统计，我国每年约54万人死于心[1、2]肌梗死，因其失去劳动能力者更多。心律失常是AMI常见的临床表现,也可以是AMI的并发症之一，其发生率高达[3]75%～95%，多发生在起病1～2周，而以24h内最多。在AMI死亡患者中约50%患［4］者死于发病后1h，死亡原因主要是可救治的致命性心律失常。有报道称20%以［5］上AMI有心室颤动(简称室颤)和持续性室性心动过速(简称室速)的发生。由AMI引起的心脏猝死在临床上越来越受到人们的重视，如能密切监测AMI病人的心电图变化，早期发现，及早开通

6、梗死相关动脉是挽救生命、降低再梗死率、减少心肌再缺血事件的关键。本研究通过回顾性分析贵阳医学院附属医院2011年住院AMI患者的一般临床特征、并发症、治疗手段等指标，以多变量logistic回归筛选出影响AMI发生心律失常的独立危险因素，为AMI后心律失常的防治提供依据。资料与方法1.1研究对象回顾性分析贵阳医学院附属医院2011年住院AMI患者110例，其中男80例，女30例，男女比例为2.67：1；年龄26-90[平均(65.07±12.84)]岁。1.2诊断标准及排除标准：［6］确诊AMI必须至少具备以下三条标准中的两条：①缺血性胸痛的临床病史。②

7、心电图的动态演变。③心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。心律失常为心电图、心电监护或动态心电图证实的存在窦性心动过速、心房纤颤、心房扑动、房性心动过速、房性早搏、心室颤动、室性心动过速、室性早搏、窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞等至少1种类型心律失常。排除标准：其他疾病如主动脉夹层、急性肺栓塞、心包炎、急腹症等引起的胸痛、心肌坏死标记物升高或心电图改变。1.3方法：贵阳医学院附属医院2011年住院AMI患者110例，采用回顾性研究方法，通过心电图、心电监测、动态心电图记录每位患者的心律失常发生情况，按是否发现心律失常，将发现心律失常组定为心律失常

8、组，未发现心律失常组定为非心律失常组，统计两组AMI患者一般临床特征（年龄、性别