甲状腺微创手术治疗.ppt

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1、甲状腺疾病的腔镜手术治疗CONTENTS目录概述1手术步骤4手术适应症与禁忌症2机器人甲状腺手术5手术入路3概述甲状腺疾病是临床中常见的病种，包括良性病变与恶性病变。大多数都是以触摸或者检查发现甲状腺结节发现。触诊获得的甲状腺结节患病率为3％～7％．高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20％～76％。甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5％～15％。其中有部分患者需要手术干预来达到治疗目的。甲状腺恶性病变甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌）良性病变甲状腺炎（桥本甲状腺炎、亚甲炎）甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿甲亢、囊肿等手术适

2、应症良性病变①桥本甲状腺炎：（1）对替代治疗后仍有压迫症状或肿大明显的患者。（2）甲状腺单个结节不能除外恶性可能的，可予手术治疗。②亚急性甲状腺炎：(1)正规治疗3～4月疼痛无减轻，压迫症状不能缓解，影响工作及生活者；（2）以发热为主要表现的亚甲炎，用激素及甲状腺素制剂疗效不佳者；（3）无法排除甲状腺癌者；（4）治疗后疼痛消失，但包块长期存在；③甲亢：（1）继发性甲亢和高功能腺瘤；（2）中度以上的原发性甲亢；（3）腺体大且有压迫症状或胸骨后甲腺肿等类型的甲亢，或怀疑癌变者；（4）抗甲状腺药物治疗或131I治疗后复发或不能耐受和坚持长期

3、服用抗甲状腺药物者（5）131I治疗禁忌(儿童、青少年育龄妇女)，妊娠早、中期的甲亢患者有上述指征；（6）巨大甲状腺或需要持续药物治疗超过2年者④结节性甲状腺肿及甲状腺瘤：①出现与结节明显相关的局部压迫症状；②合并甲状腺功能亢进．内科治疗无效者；③肿物位于胸骨后或纵隔内；④结节进行性生长．临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。手术适应症良性病变（1）肿瘤类型包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺囊肿等。肿瘤直径及单个实质性结节最大径≤8cm，囊性结节可>8cm；（2）二度肿大及以下的原发或继发性甲状腺功能亢进，需手术治疗；（3）肿

4、瘤活动度可，边界清楚，与邻近组织无明显粘连；（4）有美容要求的患者。手术适应症（1）患者年龄小于45岁；（2）肿瘤直径小于2.0cm的甲状腺乳头状癌，且未侵犯邻近器官；（3）无广泛的淋巴结肿大，且肿大淋巴结无融合固定；（4）上纵隔及对侧均无淋巴结转移征象；（5）患者有强烈的愿望恶性病变（1）淋巴结广泛转移或融合固定；（2）转移淋巴结直径＞2cm，或者转移淋巴结有囊性成分；（3）合并桥本甲状腺炎的甲状腺癌病人；（4）肥胖、颈部比较短的病人及肌肉发达的男性病人手术禁忌症甲状腺癌临床分期2002年AJCCTNM分期甲状腺癌临床分期2017年

5、AJCCTNM分期甲状腺癌临床分期腔镜甲状腺手术入路根据切口位置的选择可以分为：（1）颈部小切口入路：包括胸骨上窝入路与胸骨切迹上入路；（2）颈外小切口入路：包括锁骨下入路、腋窝入路、胸前入路、乳晕入路、腋窝乳晕入路、口腔入路及耳后入路等。手术入路手术入路手术入路手术入路手术入路常规气管插管全麻后，患者取头高脚低、平卧分腿的手术体位，并将患者头向后仰、肩部垫高充分展露颈部。常规消毒铺巾，分别于左右乳晕上缘及右侧乳晕内侧缘作5mm、10mm、5mm小切口，沿小切口处到颈部方向将配置好的“膨胀液”以注射器注入胸部的皮下区域，并以分离棒钝性

6、分离皮下组织，建立皮下隧道，分别置入相应Trocar。以10mm切口处作为观察孔，充入CO2建立操作空间，另外两孔作为操作孔。以超声刀及无损伤抓钳配合游离皮下组织建立颈部空间，游离范围上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹，外侧至胸锁乳突肌外缘。沿颈白线打开带状肌，以10号手术缝线穿透颈部皮肤向外牵拉患侧带状肌，暴露患侧甲状腺腺叶。由上而下紧贴甲状腺被膜游离患侧甲状腺，以超声刀切断并闭合甲状腺血管，注意暴露喉返神经以避免损伤。将患侧甲状腺向内侧翻转分离峡部与气管前间隙后将峡部离断。同步骤可切除对侧甲状腺腺叶完成甲状腺全/近全切除术。手术步骤手

7、术步骤手术步骤手术步骤手术步骤手术步骤手术步骤手术步骤机器人甲状腺机器人手术系统可提供三维、高清、放大10～15倍的手术视野，具有7个自由度的EndoWrist手术操作臂，并能滤除人手的颤动，是目前最先进的内镜手术器械微控制系统。由于甲状腺、甲状旁腺手术操作空间狭小，喉返神经及甲状旁腺的解剖和保护需要精细操作，达芬奇机器人手术系统已经成为其最佳的辅助设备，但是手术时间更长；机器人手术花费也更高。机器人甲状腺THANKS!