孕期监护及孕期常见病的诊治.ppt

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1、孕期监护咸阳市中心医院妇产科张晓华产科副主任副主任医师2021/7/221孕期监护定义:包括对孕妇的定期产前检查(孕妇监护)和对胎儿监护，以及胎盘及胎儿成熟度的监测。目的：及早发现高危妊娠，预防妊娠期并发症的发生，可保障孕产妇、胎儿、新生儿健康。2021/7/222CompanyLogo第一节产前检查2021/7/223CompanyLogo产前检查的作用高危因素评估有利于孕产妇、胎儿及新生儿的健康有利于必要的医疗、精神治疗和随访Conclusion1232021/7/224CompanyLogo产科门诊工作

2、程序大夫接诊护士为孕妇测量并填写血压、体重；进行产前宣教。护士指导孕妇完整填写《孕妇保健卡》相关信息。护士接待孕妇、登记《门诊登记本》维持门诊就诊秩序。12342021/7/225CompanyLogo产前宣教内容：⑴产前检查的时间、次数、相应内容。⑵孕期营养、卫生、活动、作息、胎动监测、体重监测、乳房护理、母乳喂养的技巧、产褥期保健。2021/7/226CompanyLogo产前检查的时间从确诊早孕时开始首次检查无异常者，应于妊娠20～36周期间：每4周检查1次；自妊娠36周起：每周检查1次。（即妊娠20、

3、24、28、32、36、37、38、39、40周，共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数2021/7/227CompanyLogo首次产前检查step1step2step3辅助检查①化验：血常规、血型、尿常规、肝功、肾功、糖耐量、乙肝抗原及抗体；有合并症时，测电解质、血液生化、心电图等。②B超③≥35岁孕妇、有死胎死产史、胎儿畸形史、遗传疾病的孕妇作唐氏筛查、羊水培养进行染色体核型分析及羊水酶学检查。检查全身检查产科检查胎儿检查胎儿大小估计胎先露胎方位四步触诊胎心音检查产道检查骨产道检查骨盆外测量骨

4、盆内测量软产道检查病史一般情况：姓名、年龄职业、婚龄籍贯、住址本次妊娠情况月经史既往孕产史既往史家族史推算预产期2021/7/228CompanyLogo四步触诊目的：了解胎产式、胎先露、胎方位、胎先露部是否衔接。注意事项：前三步，检查者面对孕妇；第四步，检查者面对孕妇足部。2021/7/229CompanyLogo四步触诊第一步检查者两手置于宫底部，触摸宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符；两手指腹相对交替轻推，判断宫底部的胎儿部分。2021/7/2210CompanyLogo四步触诊第二步检查者两手置

5、于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，触摸到平坦饱满的地方为胎背，并确定胎背的朝向；凸凹不平的部分是胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体的活动。2021/7/2211CompanyLogo四步触诊第三步检查者右手及其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，判断先露部使胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若先露部仍浮动，表示尚未衔接入盆；若已衔接，则胎先露部不能被推动。2021/7/2212CompanyLogo四步触诊第四步检查者左右两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向往下深按；进一步确诊胎

6、先露部及胎先露部入盆的程度。2021/7/2213CompanyLogo不同部位胎心音的听诊位置在妊娠18～20周时，在孕妇腹壁上可听见胎心音。在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。2021/7/2214CompanyLogo骨盆内测量对角径（12.5～13cm）坐骨棘间径(10cm)坐骨切迹宽度(容纳3指：5.5～6cm)（测量时间：妊娠24～36周）骨盆外测量髂棘间径（23～26cm）髂嵴间径（25～28cm）骶耻外径(18～20cm)坐骨结节间径(8.5～9.5cm)出口后矢状径(8～9cm)耻骨弓角度

7、(90°)骨盆测量骨盆测量2021/7/2215CompanyLogo髂棘间径Interspinaldiameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23～26cm2021/7/2216CompanyLogo髂嵴间径Intercristaldiameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm2021/7/2217CompanyLogo骶耻外径Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～2Ocm202

8、1/7/2218CompanyLogo坐骨结节间径或称出口横径Transverseoutlet两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5～9.5cm2021/7/2219CompanyLogo出口后矢状径Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8～9cm出口后矢状经+出口横经＞15cm---骨盆出口正常2021/7/2220Company