皮肤的评估与管理赵颖.ppt

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1、皮肤评估&管理ICU赵颖皮肤的结构与功能脆弱皮肤的定义风险因素及评估皮肤的管理皮肤皮肤的概念皮肤是有生命的器官，它覆盖于整个身体表面，是人体最大的器官之一。皮肤是心理和身体健康状态的体现。健康皮肤的特征健康皮肤应该是柔软、细腻、微湿、富有弹性的。皮肤皮肤的重量约有4kg。成人皮肤覆盖的面积约1.5-2平方米。根据所在部位不同，其厚度可为0.5-3mm。皮肤的酸碱度（pH）为4.0-6.5。皮肤覆盖全身，其功能多样。皮肤1cm2皮肤包含：600万个细胞上千个感觉器200个疼痛感受器400cm神经纤维100cm血管100个汗腺15个皮脂腺皮肤的结构与功能表皮：皮肤的最外层，其厚度因

2、身体部位而不同。真皮：皮肤的中层。血管、神经末梢和毛发和汗腺等位于真皮层内。皮下层：位于真皮层下面，即所谓的皮下组织，由脂肪组织、结缔组织、血管等构成。表皮的结构表皮的最外层主要由来自于角质层的死亡细胞构成。是表皮中具有代谢活性的一层。含有郎格罕细胞，影响皮肤的免疫功能。也被称为棘细胞层表皮的角质化从棘状层开始。表皮的最深层唯一的再生层真皮的结构真皮位于表皮和皮下脂膜之间。真皮具有两层结构-乳头层和网状真皮层，它由含有胶原和弹性纤维的结缔组织构成。随着年龄的增长，真皮层会逐渐变薄，丧失其强度和弹性。真皮的结构血管、毛囊、末梢神经、汗腺和皮脂腺均位于真皮层内。围绕在毛囊末梢的是表

3、皮最细小的结构，它是伤口愈合的决定因素，因为这些部位是形成肉芽组织的最初部位，它可以加速伤口的愈合。表皮-真皮交界处表皮-真皮交界处也被称为分隔真皮与表皮的基底膜区，它提供了结构的支持，允许进行液体和细胞交换。不规则的指状突起将表皮固定在真皮内。由于表皮本身不具有血液供应，因此表皮-真皮交界处可以实现真皮向表皮的供血。表皮-真皮交界处会随年龄增长而变平。表皮-真皮交界处是经常发生皮肤撕裂的部位。皮肤的功能由皮脂腺分泌的皮脂，发挥着防水、保湿和抗菌的屏障作用。少量的氧气、营养物质和二氧化碳可以扩散到表皮内。可以使用软膏或其它贴剂的方式，通过皮肤给药。真皮层中的胶原弹性组织具有抗拉

4、伸的能力，防止皮肤出现机械损伤。防止电解质和体液过多丧失。黑色素可以防止紫外线损伤。皮脂产生的酸性涂层有助于防止微生物滋生。汗液蒸发血管扩张或收缩，对流在阳光的照射下，表皮可以合成维生素D。皮肤中含有大量的触觉、压力、疼痛和温度感受器。紧张、生气时脸上皮肤变红排泄汗液、皮脂评估（一）皮肤的颜色（二）皮肤的温度（三）皮肤的柔软度和厚度评估（四）皮肤的弹性（五）皮肤的感觉（六）皮肤的完整性（七）皮肤的清洁度肤色3.温度4.弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。儿童、青年人弹性好，中年以后弹性减低，老年人弹性差。评估方法：评估（四）皮肤的弹性（五）皮肤的感觉（六）

5、皮肤的完整性（七）皮肤的清洁度（五）皮肤的感觉触、压、痛、温（六）皮肤的完整性完整不完整——伤口（七）皮肤的清洁度三短六洁三短:头发胡须指(趾)甲六洁:头发口腔皮肤指(趾)甲会阴床单位清洁全层皮肤伤口伤口侵及至皮下组织损伤到真皮中的毛细血管网，不能供应氧气和营养，愈合较慢部分皮层伤口累及表皮和一部分真皮层的伤口未损伤真皮中的毛细血管网，仍然可以供应氧气和营养，所以愈合较快。伤口类型（受伤深度）慢性伤口皮肤组织受伤愈合过程大于8周。如溃疡性伤口，慢性放射性Ⅱ度Ⅲ度损伤，深度烧伤或烫伤，外伤所引起的肉芽创面等急性伤口突然形成且愈合较快的伤口。如：择期手术切口，Ⅱ度烧伤伤口，浅层皮肤

6、伤，皮肤急性放射性Ⅰ度损伤，Ⅱ度压疮等创面伤口类型（受伤时间）补偿性再生皮肤受到损伤后修复愈合其再生过程和修复时间，因受伤的面积和深度而有不同。慢性伤口愈合过程一般大于8周。生理性再生表皮角质层细胞不断脱落，由基底细胞增殖补充。这个过程正常情况下约需28天，这一时间称为更替时间。皮肤的再生表皮创伤的愈合创口周边的基底层表皮细胞向创口方向运动，并活跃地分裂和并向上推移，填补缺损。接触抑制—接触对面来的基底层细胞后，即停止运动和分裂。肉芽组织结缔组织内的成纤维细胞增殖，毛细血管增多，形成肉芽组织。接着产生胶原纤维和基质，形成新的结缔组织以修补伤口。伤口的愈合伤口愈合分期炎症期增生期

7、成熟期（重塑期）脆弱皮肤的定义生物学稳态失衡易受机械应力伤害免疫功能缺损正常皮肤功能的一个或多个方面失常脆弱皮肤衰老过程UV损伤疾病药物影响炎症浸渍刺激性寄居和传染机械性损伤与脆弱皮肤相关的风险因素风险因素:年龄增长——皮肤老化随着年龄的增长，表皮-真皮交界处的突起会变平，基底膜变薄可以使内聚力最多降低50%，由于强度降低，增加了损伤的风险。真皮也会随着年龄而变薄-前臂和腿部等部位变薄的程度可达20%。弹性差，抗压能力差。皮下组织减少，汗腺减少，皮肤干燥，对外界损伤抵抗力降低。郎格罕细胞生成