腹部损伤病人的护理(2).ppt

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1、外科护理学丽水学院医学院陈一莉第十三章腹部疾病病人的护理丽水学院医学院陈一莉第二节腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理教学目标知识掌握临床表现和护理熟悉病因、辅助检查、治疗原则了解分类素质养成镇定、敏捷的职业习惯概况腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁、腹腔内脏器和组织的损伤。在平时和战时都较多见，发病率占各种损伤的0.4-1.8%，伤亡率达10-20%。分类穿透伤（绝大多数有腹腔脏器伤）开放伤腹壁伤非穿透伤腹部伤腹腔脏器伤单纯腹壁伤闭合伤腹腔脏器伤开放伤以腹膜为屏障，分为穿透伤和非穿伤。病因开放性损伤的致伤物常为各

2、种锐器，闭合性损伤的致伤因素常为钝性暴力。损伤的严重程度如何，取决于多方面的因素。临床表现实质性器官腹腔内出血→失血性休克空腔脏器腹膜炎→感染性休克实质性和空腔脏器同时破裂兼而有之辅助检查血常规影像学检查：1.X线：空腔脏器穿孔。2.B超3.CT：实质脏器病变。腹腔穿刺（腹腔灌洗）：很重要的检查方法，根据叩诊或B超定位进行腹腔穿刺，可以根据穿刺出的液体性质来判断病因。实质脏器损伤-脾破裂是最常见的腹部脏器损伤，占40-50%。分类：中央破裂：出血量少。被膜下破裂：易漏诊，容易发生意外，令人措手不及。真性破裂：多见，导致大出血。实质脏器

3、损伤-脾破裂处理原则：在抢救生命的前提下，尽量保脾。一、保守治疗二、手术治疗：1.保脾手术2.全脾切除3.自体脾移植实质脏器损伤-肝破裂占腹部脏器损伤的第二位。容易导致出血，胆汁性腹膜炎。结构功能复杂，死亡和并发症发生率较高治疗：抗休克+手术止血（缝合、大网膜或纱布填塞、肝叶切除）实质脏器损伤-胰腺损伤胰液引起的化学性腹膜炎明显。血、尿或腹腔穿刺液中，淀粉酶↑。常于术前不易确诊，死亡率较高。处理：诊断明确或高度怀疑者，应立即手术1.修补2.部分切除＋引流空腔脏器损伤-胃十二指肠损伤胃损伤：腹膜炎、气腹。十二指肠损伤：少见，严重腹膜炎，

4、不易发现，早期诊断困难，死亡和并发症高。处理：1.胃损伤：修补、切除。2.十二指肠损伤：修补、吻合、减压引流。空腔脏器损伤-小肠损伤损伤机会多。表现为急性弥漫性腹膜炎。可出现气腹。处理：诊断明确，立即手术。1.修补2.部分小肠切除吻合空腔脏器损伤-结肠直肠损伤发生率均较低早期腹膜炎轻，后期严重，处理不及时可危及生命处理：手术是唯一的办法，分期手术。1.肠外置2.肠造瘘＋肠修补3.有时可作一期缝合护理一、护理评估：P196二、护理诊断/问题：不同脏器的损伤各有不同护理诊断/问题，具体情况应具体分析。三、护理措施急救：1.抢救生命：BAC

5、原则。2.伤口处理：注意腹腔内容物脱出者的处理。3.有条件尽快建立静脉输液4.及时转运其他护理措施详见急性腹膜炎的护理question患者王某，男性，15岁。由于不慎，从高约2M的树上跌下，即感左上腹痛，可忍受。诊断性腹腔穿刺未抽得任何液体。次日晨上厕所时突然晕到，面色苍白、四肢冰冷、脉搏细速、血压测不到，腹腔穿刺抽出不凝固血液约20ML左右。请问：1.该病人最可能的疾病诊断是什么？2.该病人目前最重要的护理诊断/问题是什么？3.请您写出该病人手术前的护理措施。谢谢大家！