甲状腺疾病教学教案.ppt

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1、甲状腺疾病(TheThyroidandItsDiseases)中南大学湘雅二医院外科分类CATEGORIES1.发育异常性疾病Developmentalabnormalities(Ectopicthyroid,Thyroglossalcystorthyroglossalfistula)2.感染和自身免疫性疾病Inflammatoryandautoimmunedisorders(Graves’disorders,Hashimoto’sthyroiditis)3.高功能和代谢性疾病Hyperplastic(Secondaryhyperth

2、yroidism)andmetablicdisorders(Physiological,simplegoiter,nodulargoiter)4.肿瘤Neoplasms(Thyroidadenomas,Thyroidcarcinomas:Papillary,Follicular,Anaplastic,andMedullarycarcinoma,Lymphoma)Purpose&Request目的和要求PLAMARGRASP*甲状腺肿的手术治疗适应征*原发性甲亢的临床表现、特殊检查、术前准备、手术原则、术后并发症及其预防*甲状腺癌的病理

3、和诊断FAMILIARITY甲状腺的局部解剖和生理功能单纯性甲状腺肿及结节性甲状肿的病因、临床表现、诊断及治疗各种甲癌和预后及手术治疗原则EmilTheodorKocher(1841-1917,Berne)Regardedbymanyasthe“father”ofthyroidsurgery,hereceivedNobelprizeformedicine(1909)inrecognitionofhisworkonthethyroidgland.TOPOGRAPHYINTHYROIDSURGERYTHETHYROIDGLANDHi

4、ghlyvascularendocrineglandBrownish-redduringlifeConsistsofrightandleftlobesunitedbyisthmusthatextendsacrossthetracheaInabout50%ofpeople,apyramidallobeWeighabout25—30位于甲状软骨下方、气管的两旁，借外层被膜和悬韧带固定于气管和环状软骨上峡部：第2－4气管软骨前；上极：平甲状软骨；下极：多位于第5－6气管环（达胸骨上窝伸向胸骨柄后方－－称胸骨后甲状腺肿(Substernalg

5、oiter)血供十分丰富，与周围器官有广泛的侧支沟通内层被膜（固有被膜）和外层被膜（外科被膜）间有甲状腺血管、喉返神经和甲状旁腺喉返神经支配声带运动；喉上神经内支分布于喉粘膜上，外支支配环甲肌，使声带紧张（音调）单纯性甲状腺肿(Simplegoiter)Goiter（甲状腺肿）havebeenknownsince2700B.C,longbeforethethyroidglandwasrecognized.ThethyroidglandwasfirstdocumentedbytheItaliansoftheRenasissancePer

6、iod.甲状腺肿（Goiter）分类甲状腺肿包括单纯性甲状腺肿和结节性甲状腺肿两大类。根据发病的流行病学，又可分为地方性甲状腺肿(Endemicgoiter)和散发性甲状腺肿（Sporadicgoiter）单纯性甲状腺肿（Simplegoiter）由于缺碘、甲状腺素需要增加、甲状腺素合成与分泌障碍等因素导致的甲状腺持续性弥漫性肿大、不伴明显功能异常（又分地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿）。结节性甲状腺肿（Multinodulargoiter）系地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿的晚期，由增生扩张的甲状腺滤泡集结所致的多发结节性病变。又称腺瘤

7、样甲状腺肿病因（Etiology）环境缺碘（主要病因）(甲状腺素原料缺乏)（地方性甲状腺肿）甲状腺素需要量增加（青春发育期、妊娠期或绝经期妇女）（生理性甲状腺肿）甲状腺素合成和分泌障碍（久食含硫脲的药物）临床表现（Clinicalmanifestation）主要表现甲状腺肿大＋肿大结节对周围器官的压迫症状（呼吸困难、吞咽困难、声嘶、头面郁血、Horner综合症：眼球下陷、瞳孔缩小、眼脸下垂）早期（单纯性）甲状腺对称性、弥漫性肿大，表面光滑、质软、活动可后期（结节期）在肿大的腺体一侧或两侧可扪及多个或单个结节。囊内出血时

8、，结节可迅速增大。可继发甲亢和癌变。甲状腺肿的防治原则地方性甲状腺肿碘化食盐（10－20Kg食盐中加入碘化钠1g）生理性甲状腺肿多食含碘食物（海带、紫菜等）年轻人单纯性甲状腺肿甲状腺素片：40mgbid3-6个月为