外科学疾病概要-腰腿痛与颈肩痛.ppt

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1、腰腿痛和颈肩痛颈肩痛解剖生理概要脊柱颈段构成脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。第2-6颈椎的横突有孔，称为横突孔，其间为椎动脉通过。当颈段脊柱不稳定，或椎体侧方骨质增生时，可刺激椎动脉使其痉挛，继发颅内出血。颈椎椎体上缘之侧后方有嵴状突起，称为钩突，椎体下缘之侧后方呈斜坡状。下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关节（Luschka关节），能防止椎间盘向侧后方突出，但当其退行性变而增生时，反可刺激侧后方的椎动脉，或压迫后方的颈神经根颈椎之间的连接特点颈椎之间的连接有以下特点：①椎体间有五个关节相连，及椎间盘、两侧钩椎关节和两侧关节突关节

2、；②后纵韧带在颈段较宽，经常退变钙化，是导致椎管前后径狭窄，脊髓受压的一个重要原因；③颈部之棘上韧带特别坚强，形成项韧带，其退变钙化也是颈痛原因之一颈脊柱的活动颈部屈伸主要发生在下颈段。任何一节段因病活动受限后，相邻节段颈椎各关节及韧带所承受的压力均明显增加，从而产生关节、椎间盘、韧带的变性臂丛组成及其主要分布区颈5-胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。脊神经的支配虽然有一定重叠，但有其主要分布区：上肢外侧为颈5支配区；拇指为颈6支配区；示、中指为颈7支配区；前臂内侧、环、小指为颈8支配区；上臂内侧为胸1

3、支配区病因和分类损伤炎症退变发育及姿势异常肿瘤及类肿瘤颈椎病CervicalSpondylosis指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征病因颈椎间盘退行性变是颈椎病的发生和发展中最基本的原因损伤急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈椎加速其退变过程而提前出现症状颈椎先天性椎管狭窄胚胎或发育过程中椎弓根过短，椎管矢状径小于正常（14-16mm）临床表现神经根型颈椎病脊髓型颈椎病交感神经型颈椎病交感神经兴奋症状：头痛、头晕；视物模糊、视力下降；心跳加

4、速、不齐，心前区痛；头颈及上肢出汗异常；耳鸣、听力下降等交感神经抑制症状：头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等椎动脉型颈椎病①眩晕②头痛③视觉障碍④猝倒⑤其他神经根型临床表现发病率最高颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致多为颈肩痛，向上肢放射，在相应皮节皮肤可有麻木、过敏等感觉异常上肢肌力下降、手指动作不灵活突然牵拉患肢可发生剧烈的闪电样锐痛神经根型临床表现患侧颈部肌痉挛，头喜偏向患侧病程长者上肢肌可有萎缩在横突，斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛患肢上举、外展和后

5、伸有不同程度受限上肢牵拉试验和压头试验阳性神经系统检查有较明确的定位体征神经根型临床表现X线片：显示颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄CT或MRI：可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况脊髓型临床表现脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等脊髓受压易发生在下颈段脊髓受压早期，压迫物多来自脊髓前方，临床上以侧束、椎体束损害表现突出以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状随病情加重发生自上而下的上运动神经原性瘫痪X线、CT、MRI

6、与神经根型类似诊断病史+体检+辅助检查（X线、脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRI）神经根型鉴别诊断肩周炎和腕管综合症胸廓出口综合症肌萎缩型侧索硬化症①对称性发病②感觉正常，感觉神经传导速度亦正常③无神经根性疼痛颈神经根肿瘤脊髓型鉴别诊断与颈椎骨折、脱位，结核和肿瘤所致脊髓压迫症鉴别后纵韧带骨化症当骨化的后纵韧带厚度超过颈椎椎管的30%时，即可出现脊髓压迫症状椎动脉、交感神经型鉴别诊断能引起眩晕的疾病眩晕可分为脑源性、耳源性、眼源性、外伤性及神经官能症等冠状动脉供血不足锁骨下动脉缺血综合症非手术治疗颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎

7、病颈托和围领：限制颈椎过度活动，而病人行动不受影响推拿按摩理疗自我保健疗法药物治疗：目前尚无颈椎病特效药物手术治疗经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗前路及前外侧手术后路手术腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状腰腿痛解剖生理概要脊柱腰段、骶段生理性弯曲特点脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。当直立活动时，各种负荷应力均集中在腰骶段，尤其是两个相反弯曲的交界处，故该处容易发生急、慢性损伤及

8、退行性变化脊柱连接、稳定和平衡结构脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。以上任何一种结构的病损，均会使脊柱的稳定和平衡受到破