水、电解质酸碱平衡.ppt

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1、水、电解质代谢失衡病人的护理普通外科樊婕2017-02水、电解质代谢失衡病人的护理水和电解质的平衡:按体重来称，一般成人每日需水量为30-40ml/kg，体重为50kg者每日需水量很少超过3000ml。按比例儿童的需水量要大得多，每日需水50-90ml/kg。水、电解质代谢失衡病人的护理一、水平衡：水的排出：1、肾脏：每日约1000-2000ml尿，最少为500ml，否则会影响代谢废物的清除，就不能维持细胞外液成分的稳定性。2、肠道：粪中水分每日50-200ml。3、皮肤分泌：在气温较低时，每日有350-700ml未被觉察的汗分泌。高温情况下，汗液的排出每日可

2、高达数千毫升。4、肺脏：正常人每日呼出250-350ml水分。水、电解质代谢失衡病人的护理二、正常电解质含量、分布和需要量体液中有4中重要的阳离子：钠、钾、钙、镁。1、钠：Na＋是细胞外液中的主要阳离子，只有10%存在于细胞内液中，它是调节体液渗透压和容量的主要阳离子。临床上经常测的是血清中的钠含量，正常值平均为142mmol/L（137-148mmol/L）。生理功能：钠离子可以加强神经肌肉和心脏的兴奋性，但由于它是细胞外液的主要阳离子，所以它的主要功能是参与维持和调节渗透压水、电解质代谢失衡病人的护理2、钾：细胞内液的主要阳离子。正常人血浆钾的含量平均为5

3、mmol/L（3.5-5.5mmol/L）。细胞内液含钾平均146mEq/L，大部分可以自由渗透。生理功能：①参与糖、蛋白质和能量代谢②参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡。③维持神经肌肉的兴奋性。④维持心肌功能。水、电解质代谢失衡病人的护理3、镁：正常成人镁的总量约1.4-2.4mmol/L。其中约50-60%存在于骨骼中，其余储存在骨骼肌、心肌、肝、肾、脑等组织细胞内。镁的主要作用在于它是激活ATP酶和其他多种酶的金属辅酶，尤其在糖原分解过程中，镁起着非常重要的作用。水、电解质代谢失衡病人的护理三、水、钠代谢紊乱（一）分类1、等渗性缺水：水和钠成比例丧失

4、，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围；因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水。2、低渗性缺水：系水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血清钠低于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态，又称慢性或继发性缺水。3、高渗性缺水：水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。4、水中毒：总入水量超过排出量，水潴留体内导致血浆渗透压下降和循环血量增多，又称水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症。水、电解质代谢失衡病人的护理（二）病因及发病机制：1、胃肠道丢失：正常人每日镜胃肠道分泌出液体约3-6L。2、经皮肤丢失：正常人每日从汗

5、液中丢失水分约700-1000ml。3、经呼吸道丢失：正常人每日从呼吸道丢失水分约600ml左右。4、经肾丢失①急性肾功能衰竭多尿期。②慢性肾功能衰竭。③利尿剂应用。④肾上腺素皮质功能功能不全。水、电解质代谢失衡病人的护理（三）等渗性缺水：1、病因：①消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘等。②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔内或腹膜后感染、大面积烧伤等。2、临床表现病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。水、电解质代谢失衡病人的护理（四）低渗性缺水1、病因：①消化液呈持续性丧失，致大量钠盐丢失，如长期胃肠减压

6、、反复呕吐或慢性肠瘘。②大面积创面的慢性渗液。③排钠过多。④钠补充不足。水、电解质代谢失衡病人的护理2、临床表现：①轻度：血清钠130mmol/L左右，感疲乏、头晕、软弱无力；口渴不明显②中度：血清钠120mmol/L左右，除上述表现外，还伴恶心、呕吐，脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下降、脉压变小；浅静脉瘪陷，站立性晕厥，尿量减少。③重度：血清钠低于110mmol/L，常伴休克，病人神志不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失。水、电解质代谢失衡病人的护理3、治疗主要为补充NaCl。如果病情允许，胃肠道吸收正常，可以口服N

7、aCl及饮水，如果失水较明显或胃肠道吸收障碍，可以静脉注射等渗生理盐水，一般先注射500-1000ml，以后根据血压等情况再继续补充，或者改为口服。严重容量不足时，特别伴有严重营养不良时，为快速纠正容量不足，科同时补充血浆白蛋白，方法为注射白蛋白20-40g,同时补充生理盐水。水、电解质代谢失衡病人的护理（二）低钠血症：指血钠低于135mmol/L，特别是低于132mmol/L者。1、病因和发病机制临床常见引起低钠血症的原因主要有因为有效循环血量过少而继发引起ADH相对过多，以及由ADH分泌或作用过强，促使水潴留过多而导致两大类。水、电解质代谢失衡病人的护理2

8、、临床表现包括基本病因表现以及低钠血症