心房与心室肥大.ppt

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1、心房与心室肥大中南大学湘雅医院孙秀成一、心房肥大（AtrialHypertrophy）（一）右房肥大（二）左房肥大（三）双房肥大二、心室肥大（VentricularHypertrophy）（一）左室肥大（二）右室肥大（三）双室肥大心房与心室肥大一、心房肥大示意图1.心房肥大atrialhypertrophy正常窦性心律时，每个QRS波前均有一个P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6P波向上。aVRP波向下。V1P波可以双向，但（1）>（2）。正常P波宽度<0.12sec，高度<3mmⅡV1(1)(2)R.A.L.A.12（一）右房

2、扩大Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖电压≥0.25mV,“肺型P波”V1、V2导联P波多高尖耸立少数低平或倒置P波直立时，电压≥0.15mVP波双向，电压算术和≥0.20mVP波时间正常，0.12~0.20s右心房肥大rightatrialhypertrophyP波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，V1P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压≥0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1*右房扩大*（二）左房扩大Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL

3、导联P波增宽，≥0.12秒P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波”V1导联中P波电压算术和＞0.2mV，呈双向波终末负向部分明显增宽V1导联中P波终末电势(Ptfv1),≤-0.04mm*s左心房肥大leftatrialhypertrophyP波增宽，时间≥0.11sec；常伴有显著的切迹，两峰间距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现最突出，V1P波多呈双向，（2）>（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV112*左房扩大*PtfV

4、1的测量方法（三）双房肥大兼有左心房及右心房双房肥大的特点P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒V1导联P波高大双相上下振幅均超过正常双侧心房肥大biatrialhypertrophyP波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，其时间≥0.11sec，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其电压≥0.15mV。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1二、心室肥大示意图2.心室肥大ventricularhypertrophy①左心室肥大leftventricularhypertrophy②右心室肥

5、大rightventricularhypertrophy③双心室肥大biventricularventricularhypertrophy（一）左心室肥大1QRS波群电压的改变RV5或RV6≥2.5mVRV5+SV1≥4.0mV（M）(注，F≥3.5mV)RⅠ≥1.5mVRⅠ+SⅢ≥2.5mVRaVL≥1.2mV或RaVF≥2.5mVQRS间期及R峰时间的变化QRS间期＞0.10秒V5或V6的R峰时间＞0.05秒左心室肥大2ST-T改变---继发改变，或劳损V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mVT波低

6、平、双向或倒置TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10V1导联ST段上移，T波多高耸或直立电轴偏转常电轴左偏，大多在-10º以上逆钟转向左心室肥大leftventricularhypertrophyⅠⅡⅢV1V2V3V4V5V6左心室肥大leftventricularhypertrophy（1）左室高电压表现：①RV5（或RV6）＞2.5mV或RV5＋SV1＞4.0mV（男性）RV5＋SV1＞3.5mV（女性）V1V2V3V4V5V6左心室肥大leftventricularhypertrophy（1）左室高电压表

7、现：②RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV或RＩ＋RⅢ＞2.5mVⅠⅡⅢ左心室肥大leftventricularhypertrophy（2）心电轴左偏，但<-30°，常呈逆钟向转位（3）QRS总时间＞0.10sec（＜0.11S）VATV5、V6＞0.05sec（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主的导联中，反见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。V1V2V3V4V5V6*左心室肥大1**左心室肥大2*（二）右室肥厚QRS波群电压

8、的改变RV1≥1.0mV；RV1+SV5≥1.2mV；V1呈qR形RaVR≥0.5mV；aVR导联R/S＞1V1R/S＞1，V5R/S＜1显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形QRS间期及R峰时间的变化QRS间期多正常右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒V1R峰时间＞0.03秒右室肥厚2ST-T改变V1~V3导联中ST段下移≥0.0