从法律的角度谈病案管理工作

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1、2013年11月山西煤炭管理干部学院学报Nov．，2013第26卷第4期JournalofShanxiCoal-MiningAdministratorsCollegeV01．26No．4·专题专论·从法律的角度谈病案管理工作郭绫(山西省肿瘤医院，山西太原030013)【摘要】病案是医疗档案中最重要的材料之一，不论是在医学、教学、科研，还是在公安、检查、法院、保险等方面都起着十分重要的作用，因此站在法律的高度做好病案管理工作在从医环境比较差的今天，不仅很重要，而且很紧迫。【关键词l病案管理法律意识措施方法【中图分类号】G271【文献标识码】A【文章编号】1008—8881(2013)04-022

2、1-．02最近一段时间以来频发的医患纠纷让医生付出病案管理工作上升的法律的高度来做，只有这样才了生命的代价，这其中有体制的问题，有医者的问能有效而合理地维护医院、医生和患者的合法权益。题，有患者的问题，更有媒体的问题。笔者无意在本二、病案管理的工作流程文中深究医患纠纷问题，但频发的医患纠纷事件，还出院蕾理处摘案宣统计生瘸寨录入员瘸寨库房是引发了我两点思考：一是要尽快净化从医环境，如果听任这种恶性事件发展下去，几年之后从医的人⑧员会大大减少，到时每一个老百姓都可能成为受害上}相回应收病棱历对lI者。要想净化从医环境，需要政府建立更合理的医疗体制，需要民众有一个冷静客观的心态，更需要媒体l1首页判

3、项审棱I确签lI对涉医事件做实事求是的公允报道，讲讲良心，讲讲ll单瘸种统计l道德。二是医务工作者在努力提高自身职业素养的iI捧首序整理，lI页审校lI统计情况列裹．1同时，要树立法律意识，尽可能地依法行医，保护自jI并签字确认l己和同事的生命安全。因为生命高于一切。lI健摘朴历不亮善I审棱统计到项l一iI及赢素质量l、病案管理工作的重要性]l医院管理千头万绪，医疗档案名目众多，而病{c3辅碍，Il录入曹页信息l案却是这众多材料中最重要的一种。对医院来讲，l书写病素l—j一统计项逻辑审核1．—_1謦改错l一份完整的病案，不仅可以为医疗、教学和科研提fL．．．．．．录入信息签字确认【—_J审棱瘸

4、寨供原始而真实的材料，也可以为诊断和治疗提供依I--·--·—--一i据；对医生来讲，书写完整而规范的病案是临床医[———__J生重要的基本功，是医生业务素质的重要标志；对患者来讲，病案是其再就医时的重要参考资料；对由I医疗纠纷处理机构来讲，病案是他们判断是非、明＼菇／确责任的主要来源。由此可见，病案不仅具有科学性，而且还具有法三、在病案管理的各工作流程中都要加强法律律效力。自从《医疗事故处理条例》出台以后，病案的意识法律效力已经受到越来越多的人的关注：法院要以由上表我们可以看到，一份完整的病案要经过此作为断案的依据，医院要以此明确责任，患者要以多人的努力才能完成，而且每一个环节都会有经手此维

5、权，因此，病案管理人员必须加强法律意识，将人签字，按理说工作流程的设计已经非常科学，并收稿日期：2013-09-09作者简介：郭绫(1959一)，女，辽宁沈阳人，山西省肿瘤医院统计师。22l且严密，只要工作人员尽心尽职，在病案管理这一(三)规范履行借阅手续个环节应该是万无一失的。但实际上有很多纠纷发所有借阅病历均要办理借阅登记手续，归还病生时，病案没有或没有很好地起到它应有的作用，案时应办理注销手续。究其原因，不外乎两点：或是病案书写不规范，或是(四)必要的处罚措施病案保管不谨慎，造成病案残缺或丢失。下面笔者为了保证借阅程序的权威性，还需对违反者给就结合本职工作，谈谈病案借阅保管的问题。予必要

6、的警示或处罚。(一)严格限制借阅人群随着法制社会的发展，公民的法律意识和自身卫生部在《医疗机构病历管理规定》中明确指的权益保护意识增强，人们对医疗质量的要求不断出：“除涉及对患提高，医院越来越多地遇到涉及医患双方利益的法者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量律问题，因此，从法律的高度做好病案管理工作，对监控人员外，其他任何机构或个人不得擅自查阅该医院、对患者、对医生、对社会都是有百利而无一害患者的病历”；“因科研、教学需要查阅病历的，需经的事情。患者就诊的医疗机构有关部门同意后查阅”。(二)明确借阅者的职责．【参考文献】使用过程中应小心爱护病案，保持病案整洁；【1]刘爱民．病案信息学【M]．北

7、京：人民卫生出版病案内的各种记录、报告单、相片等资料，不得自行社．2009．涂改、拆散、撕毁或遗失。用后放回指定地点，由病[2】石玉霞，裘以冰．如何做好病案借阅工作U】．中案室专人上架，不得转借他人或转移新地点。国病案，2001，(2)．(上接214页)好与顺查法相反，其是按照时间顺序利用检索系统(二)著者途径对文献进行由近到远的检索方法。这种方法的优点所谓著者途径，指的是其检索途径为通过已经是可