阻断围产期乙型肝炎病毒母婴传播的研究进展.pdf

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1、中华预防医学杂志２０１２年２月第４６卷第２期ＣｈｉｎＪＰｒｅｖＭｅｄ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１２，Ｖｏｌ４６，Ｎｏ２·１７３··综述·阻断围产期乙型肝炎病毒母婴传播的研究进展张福奎范昕于耕红王征乙型肝炎病毒（ｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓ，ＨＢＶ）的传播途径具有性孕妇出生的婴儿应用联合免疫预防方案，与单独接种乙肝重要的临床意义，经围产期母婴传播感染者中，９０％以上发疫苗相比，可以使其感染ＨＢＶ的风险进一步降低（ＲＲ＝［５］展为慢性、通常是终身感染，而成人期水平传播者发展为慢０５４，９５％ＣＩ：０４１～０７３）。因此，对于ＨＢｓＡｇ阳性（尤［１］性感染的比例通常小于５％。因

2、此，阻断围产期ＨＢＶ母其是ＨＢｅＡｇ阳性）孕妇出生的婴儿，需给予乙肝疫苗和婴传播意义重大，笔者对该方面的研究进展综述如下。ＨＢＩＧ主、被动联合免疫，以阻断围产期ＨＢＶ传播。［３］一、所有孕妇均应产前筛查ＨＢｓＡｇ且新生儿及时接种我国《慢性乙型肝炎防治指南》建议：对ＨＢｓＡｇ阳性乙肝疫苗孕妇的新生儿，应在出生后２４ｈ内，最好在１２ｈ内尽早注射仅对存在ＨＢＶ感染高危因素的孕妇筛查血清ＨＢｓＡｇＨＢＩＧ，剂量不低于１００ＩＵ，同时在不同部位接种１０μｇ重组存在较高的漏诊率，１９８８年，美国ＣＤＣ建议对所有孕妇产前酵母或２０μｇ中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗。或者在出生后筛查ＨＢｓＡｇ。此外，

3、对所有新生儿接种乙肝疫苗是预防围产１２ｈ内先注射１针ＨＢＩＧ，１个月后再注射第２针ＨＢＩＧ，并同期ＨＢＶ感染的关键策略，１９９２年，ＷＨＯ呼吁所有国家于时在不同部位接种１针１０μｇ重组酵母或２０μｇ中国仓鼠卵１９９７年前将乙肝疫苗纳入婴幼儿常规免疫规划，至２００８年，母细胞乙肝疫苗，间隔１和６个月后分别接种第２及第３针全球１９３个国家中的１７７个（９１７％）已将乙肝疫苗纳入婴１０μｇ重组酵母或２０μｇ中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗。［２］幼儿免疫规划。三、孕妇妊娠期间应用ＨＢＩＧ预防宫内传播效果有待进我国于１９９２年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，于一步研究２００２年正式纳入计划免疫，自

4、２００５年６月起，新生儿接种乙尽管采取了乙肝疫苗和ＨＢＩＧ主、被动联合免疫的预防［３］肝疫苗全部免费。我国《慢性乙型肝炎防治指南》建议：措施，ＨＢｓＡｇ阳性孕妇出生的婴儿仍有５％～１０％可能发生对ＨＢｓＡｇ阴性母亲的新生儿，可用５μｇ或１０μｇ重组酵母围产期ＨＢＶ感染，大部分是胎盘（宫内）传播所致，与孕妇或１０μｇ中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗进行主动免疫，按照０、ＨＢｅＡｇ阳性及血清高水平ＨＢＶＤＮＡ相关［６７］。１、６个月程序，全程接种３针。新生儿接种乙肝疫苗要求在一些研究报道了ＨＢｓＡｇ阳性孕妇在妊娠期间应用出生后２４ｈ内进行，越早越好。２００５年，我国新生儿乙肝疫ＨＢＩＧ可阻

5、断宫内ＨＢＶ传播［８１０］，然而，这些研究的设计方苗的整体覆盖率达到９３４％，第１针疫苗的及时接种率达到案不一，有的只是入选ＨＢｅＡｇ阳性的孕妇，有的未指明孕妇８２６％，５岁以下儿童的慢性ＨＢｓＡｇ携带率已降至的ＨＢｅＡｇ状态，ＨＢＩＧ的应用时间、剂量和途径各不相同，婴［４］１０％。儿ＨＢＶ感染的诊断标准亦不同；此外，也有研究认为孕妇妊二、ＨＢｓＡｇ阳性孕妇出生的婴儿应予主、被动联合免疫娠期间应用ＨＢＩＧ不能阻断宫内ＨＢＶ的传播［１１１３］，因此，对如果未接种乙肝疫苗，ＨＢｓＡｇ阳性孕妇出生的婴儿中约于ＨＢｓＡｇ阳性孕妇在妊娠期间应用ＨＢＩＧ预防宫内ＨＢＶ传有４０％会发

6、生围产期ＨＢＶ感染，其中，ＨＢｅＡｇ阳性孕妇出播的疗效和安全性，尚需进一步研究。［５］生的婴儿感染率可高达８０％～９０％。Ｌｅｅ等所作的系统目前，除了中华医学会儿科学分会感染学组［１４］建议携综述及Ｍｅｔａ分析结果表明，接种乙肝疫苗可有效地降低这带ＨＢＶ的孕妇在妊娠７个月（即孕２８周）起，每４周肌注些婴儿的感染风险（ＲＲ＝０２８，９５％ＣＩ：０２０～０４０），但部分１次ＨＢＩＧ以阻断ＨＢＶ的母婴传播之外，尚无其他指南或共婴儿，尤其是ＨＢｅＡｇ阳性孕妇出生的婴儿仍有１０％～２０％识建议ＨＢｓＡｇ阳性孕妇在妊娠期间常规应用ＨＢＩＧ以阻断乙肝疫苗免疫失败，发生围产期ＨＢＶ感染。围

7、产期ＨＢＶ传播。注射乙型肝炎免疫球蛋白（ｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ，四、关于孕妇应用核苷（酸）类似物抗病毒治疗的问题ＨＢＩＧ）可使机体获得对ＨＢＶ的短时间免疫力，通常和乙肝孕妇ＨＢｅＡｇ阳性及血清高水平ＨＢＶＤＮＡ与母婴传播疫苗联合免疫，用于高危人群的预防ＨＢＶ感染。ＨＢｓＡｇ阳的高风险相关，可以导致胎儿宫内感染、出生后免疫预防失［６７］败，所以，对于未怀孕的育龄期女性，有抗病毒指征者应积极抗病毒治疗，使ＨＢＶ载量降低后再怀孕；对于已经怀孕ＤＯＩ：１０３