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1、临床儿科杂志第31卷第8期2013年8月JClinPediatrVol.31No.8Aug.2013·701·doi:10.3969j.issn.1000-3606.2013.08.001·专家笔谈·儿童坏死性肺炎尚云晓冯雍中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸内科(辽宁沈阳110004)摘要：儿童坏死性肺炎是社区获得性肺炎的严重并发症之一，目前定义尚不统一，其主要特点是肺实质损伤、坏死伴有空洞形成。虽然肺炎链球菌感染是儿童坏死性肺炎主要的发病因素，但是大部分仍未找到明确致病菌。儿童坏死性肺炎临床病情较普通肺炎重，并发症常见；及时行胸部CT检查
2、有助于早期发现、早期诊断；治疗上仍以保守抗生素治疗为主，绝大部分病例预后相对较好。[临床儿科杂志,2013,31（8):701-705]关键词：坏死性肺炎；诊断；治疗；儿童中图分类号：R725文献标志码：A文章编号：1000-3606(2013)08-0701-05NecrotizingpneumoniainchildrenSHANGYunxiao,FENGYong(DepartmentofPediatricPulmonology,ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang1100
3、04,Liaoning,China)Abstract:Necrotizingpneumoniaisaseverecomplicationofcommunity-acquiredpneumoniainchildren,withnocleardefi-nitioncurrently,characterizedbyparenchymalinjury,necrosisandcavityformation.Streptococcuspneumoniaisthemostcommonpathogen;howeverapositivemicrobiolo
4、gyisnotalwaysobtainable.Theclinicalmanifestationofnecrotizingpneumoniaismoreseri-ousthanordinarypneumonia,andcomplicationsarecommon.ChestCTscanishelpfultoearlydetectionanddiagnosis.Antibio-ticsremainthemainstayoftreatment,andtheprognosisisrelativelywell.(JClinPediatr,2013
5、,31(8):701-705)Keywords:necrotizingpneumonia;diagnosis;treatment;child坏死性肺炎（necrotizingpneumonia，NP）是社区性感染，其中肺炎链球菌（Streptococcuspneumoniae，[3,5]获得性肺炎的一个严重并发症。近年来随着影像学发SP）占首位，血清型以3型和14型较为常见，1型[9]展和对儿童NP认识的深入，对儿童NP报道日益增多也常引起NP；此外，6型和18A型等也有报道；自从并因其病情相对严重，进展迅速，而成为儿科诊疗中的2000年
6、肺炎链球菌7价结合疫苗（PCV7）在美国上市[4]重点和难点。后，非疫苗覆盖的19A型的发病率呈上升趋势。金黄色葡萄球菌（Staphylococcusaureus，SA）也是引起儿1定义童NP的另一常见病原，其中以杀白细胞毒素（Panton-NP迄今尚无统一和明确的定义。坏死是一个病Valentine，PVL）阳性的SA多见。流感嗜血杆菌、军团理学名词，是指肺实质液化坏死，而坏死物质清除后可菌、坏死梭杆菌等也有报道。在医院获得性细菌感染有空洞形成。肺脓肿与NP都有肺组织坏死。Taussing中，肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌可导致儿童NP。
7、除[1]等认为，NP和肺脓肿的界定是主观性的，大的空洞细菌外，肺炎支原体（Mycoplasmapneumoniae，MP）[2]命名为肺脓肿，小的多发空洞则为NP。McCarthy等也是近年引起儿童NP的较常见病原之一。自1997年[10]认为，NP与肺脓肿、脓胸及肺坏疽一样，均是肺炎链球Oermann等首次报道MP引起儿童NP以来，相关菌性肺炎的化脓性并发症，单一空洞为肺脓肿，多发空报道也日益增多。还有个别报道真菌和病毒引起儿童洞为NP。然而近10年来，多数学者认为NP是一种影NP的病例，如曲霉菌、腺病毒，甲型流感病毒等。需注像学诊断，
8、为继发于复杂性肺炎的正常肺实质缺损，同意的是，由于抗生素使用、检测手段限制等，45%~89%[5,11]时伴有多个含气或液体的薄壁空洞形成，增强CT上边的NP并未找到确切致病微生物。[3-8]
