遵循专家共识 规范β受体阻滞剂临床应用

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1、tCHIN圈社犀'医即；岛面圈固9版ESECOMMUNrr~OOCTORS栏目编辑：许奉彦电话：(010)58302828—6866美编：余银宝2010年4月16日遵循专家共识规范13受体阻滞剂临床应用《13受体阻滞剂在心血管疾病中临床应用的专家共识》解读A210029南京医科大学第一附属医院黄峻((专家共识》推荐的合理应用方法流行病学调查和观察性研究表明，我国13受体阻滞剂临床使用率偏低，剂量偏小，使用很不规范。如何长期持续应用慢性心力衰竭①药物种者能耐受～4周将剂量为了减少药物可能产生的不良反，每隔2这类药物，并把握适当的剂量，已成为临床实践的难题。为了类

2、：应用已被研究证实有效的制翻倍，出现不良反应或不能耐应，临床多选择B。受体阻滞剂规范此类药物在我国心血管领域及其他相关领域的正确使用，如美托洛尔剂，如美托洛尔(平片或缓释受，应延迟加量。、比索洛尔、阿替洛2009年中华医学会心血管病学分会组织撰写了《B受体阻滞剂片)、卡维地洛和比索洛尔。②高血压无论单用或与其他尔，也可以应用普萘洛尔。口服心血-／yJ>)在管疾病中临床应用的专家共识》(下简称《专家共。目标剂量从小剂量(约相当于目标剂量的：应考虑患者的年龄、降压药物，如钙拮抗剂、血管紧基础血压水平、心率以及全身状张素转换酶抑制剂、血管紧张素1／4)开始逐渐递增，

3、使静息心率55～60次／分况，其中心率是公认的心脏8。Ⅱ受体拮抗剂合用时，均须遵循降至。8受钵阻受体阻滞的有效指标，清晨起床小剂量原则。《专家共识》指出，滞剂抗心绞痛的目标剂量为：美《专家共识》建议的适应证前静息心率为55～60次／分(≥阿替洛尔虽然能降低血压，但缺托洛尔缓释片50—100mg，1次～75255次／分)即达患者耐受剂量。乏心血管保护作用的有力证据，／日或平片25mg，次／慢性心力衰竭所有慢性收心肌梗死、心力衰竭或高血压者～10mg③起始剂量：须从极小剂量开故建议应用无内在拟交感活性日；比索洛尔5，1次／，、应优先使用缩眭J亡力衰竭、纽约心脏学会

4、心。急性冠脉综合征患Ot～始，如美托洛尔平片3．125mg，对B，受体选择性较高或兼有日；阿替洛尔12．550mg，2功能分级(NYHA～Ⅲ级或者亦须使用B受体阻滞剂)为Ⅱ，通～80m2次／日；美托洛尔缓释片12．5受体阻滞扩血管作用的B受体次／日或普萘洛尔20g，-ZF)I级伴左心室射血~(LV<常应用口服制剂。当急性冠脉综2～3次／日mg1次／日；比索洛尔1．25阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔。急性冠脉综合征，40％者，除非有禁忌证或不能耐合征急性期情况紧急和严重时，mg，1次／日；或卡维地洛和卡维地洛。急性期如有明确适应证亦可应用受，均需终身应用B受体阻滞

5、可考虑使用静脉制剂，如当患者3．125mg，2次／日。④剂量递冠心病不同13受体阻滞静脉制剂，可选择艾司洛尔或拉剂。NYHAIV级患者病情稳定出现ST段抬高心肌梗死伴剧烈增：以滴定方法调整剂量，如患剂的临床疗效并无显著差别。但贝洛尔。后，在专科医师指导下也可应缺血『生胸痛或显著高血压，以及用。此类药亦可应用于舒张性心不稳定性心绞痛和非ST段抬高13；受体阻滞剂应用利弊权衡力衰竭，尤其适用于伴高血压和心肌梗死伴胸痛和高血压，且其一￡、肌梗死，亡、左心室肥厚、，以及有他处理未能缓解时。所有冠病心力衰竭患者预后很差B受体阻滞剂对心血管事，应剂的适应证和禁忌证，有心力

6、衰快速性心房颤动需要控制心室率患者均需长期口服B受体阻滞件链的各个阶段均有保护作用用B受体阻滞剂利显著大于弊。竭If缶床表现、伴侮￡排出量状态，。的患者。剂以降低病死率和改善预后。早慢睦心力衰竭患者应尽可能长期如末梢循环灌注不良、有较高心对于伴高危因素和心脏结构性改高血压B受体阻滞剂是期因禁忌证未能使用B受体阻应用，以降低发病率、病死率和源性休克风险，以及Ⅱ、m度房变，如冠心病、高血压、心绞高血压患者初始和长期治疗药物滞剂者，出院前应接受再评估，减少心源性猝死，从而改善预室传导阻滞者，不得应用13受体痛、快速性心律失常(如心房颤一二级预防之压药合以便用其进行。

7、，可单用或与其他降动)的患者后。B受体阻滞剂的适用人群阻滞剂，尤其不得静脉给药。，应用B受体阻滞剂用。此类药降低收缩压和舒张压各种心律失常B受体阻还可放宽些，除支气管哮喘的急老年高血压患者不应首选可预防慢性心力衰竭的发生、发滞剂可用于下列情况、的效果与其他降压药相仿，单用：①窦龅￡展性发作期外，均可考虑应用。伴B受体阻滞剂，伴代谢综合征。对于可导致舒张性心力衰竭或与利尿剂合用可显著降低高血动过速，尤其伴临床症状者；②糖尿病、慢性阻塞性肺病、高或易患糖尿病的高血压患者也不的基础疾病，如高血压(尤其伴压患者的病残率和死亡率，降幅室上性快速性心律失常，如房性龄、-已

8、、肌梗死等均不是禁忌证。推荐使用B受体