病灶刮除交锁髓内钉内固定骨水泥填充治疗膝部骨巨细胞瘤.pdf

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1、第2O卷第11期中国医学工程V01．20No．112012年11月ChinaMedicalEngineeringNOV，2012·临床研究·病灶刮除交锁髓内钉内固定骨水泥填充治疗膝部骨巨细胞瘤李奎，崔冰，宁宇(漯河医专二附院，河南漯河462300)摘要：目的探讨病灶刮除交锁髓内钉内固定骨水泥填充治疗膝部骨巨细胞瘤的临床疗效。方法对18例膝部骨巨细胞瘤采用以刮除、酒精灭活加交锁髓内钉内固定骨水泥填充治疗。结果18例患者均获得1．5—8年随访，平均6年1个月。没有发生切口感染和内固定物断裂，膝关节活动度正常的13例，

2、另外5例膝关节活动范围在0-100~。其中3年内复发1例，5年内复发2例。股骨下端2例、胫骨上端1例。复发率16．6％。结论病灶刮除无水酒精灭活交锁髓内钉内固定骨水泥填充具有足够的强度和稳定性，术后牢固固定避免了病灶处不稳定而产生的疼痛，可以使患者早期功能锻炼和下床负重行走，从而可以获得良好的关节功能，临床上获得满意疗效。关键词：骨巨细胞瘤；刮除；髓内钉；骨水泥中图分类号：R361+．3文献标识码：B骨巨细胞瘤(GCT)为我国常见的原发骨肿瘤，好发于股平均6年1个月。没有发生切口感染和内固定物断裂，膝关骨下端、胫

3、骨上端，其次为肱骨近端和桡骨远端其他部位节功能正常的13例，另外5例膝关节活动范围在O-100。。有椎体骶骨髂骨腓骨近端胫骨远端等也可发生。膝关节周其中3年内复发1例，5年内复发2例。股骨下端2例、胫围骨巨细胞瘤发生率约占50％一60％。发病的高峰年龄在骨上端1例。复发率16．6％。20—40岁。手术为骨巨细胞瘤治疗的首选方案由于骨巨细胞3讨论瘤患者比较年轻能保留肢体避免肿瘤复发并有长期良好的骨巨细胞瘤为我国最常见的原发骨肿瘤，20—40岁为最功能是我们治疗的目的。局部刮除术是目前骨巨细胞瘤最基好发年龄约占80％

4、50％一60％的骨巨细胞瘤发生在膝部。本的治疗方法。本文随访总结2002年9月一2010年3月采主要表现为局部疼痛逐渐加重随着病情进展肿物侵袭软组用以刮除、酒精灭活加交锁髓内钉内固定骨水泥填充治疗膝织时，出现肿胀和肿块。如果发生骨折，则表现为突然剧痛部骨巨细胞瘤的方法治疗18例膝部骨巨细胞瘤，报告如下。肿胀畸形不能活动x线平片的特点是长骨骨端的溶骨性偏1资料与方法心性骨质变化，皮质膨胀变薄，有时出现软组织阴影，一般1．1一般资料没有骨膜反应，少见周围的骨硬化]。术前CT可以清楚地本组病例：男8例，女10例；年龄1

5、9—56岁，平均31．3显示骨质破坏的范围，MRI有助于判断软组织病变的界线及岁。随访时间1．5—8年，平均6年1个月。发病部位，股骨其与血管、神经的关系。用穿刺活检，可明确骨巨细胞瘤的下端髁部11例、胫骨上端7例，其中2例出现病理性骨折。诊断[21。所有患者术前均进行x线、CT及核磁共振检查，了解肿瘤有文献报道早期的刮除术2年复发率为30％，5年复发大小、性质以及周围组织浸润程度等，并采用穿刺活检，明率为50％，仅有1／3的患者一次手术可以根治，1／3的患者确骨巨细胞瘤的诊断。需二次手术方可根治，还有1／3的患

6、者需经过3—5次手术才1．2手术方法可以根治]。肿瘤的复发与其病理分级没有密切关系，某些1、连续硬脊膜外麻醉成功后，患者取仰卧位，股部近端气2级的病例也多次复发，甚至肺转移。刮除手术复发率之囊止血带止血，手术人路要能充分暴露出肿瘤部位。骨巨高除了这部分肿瘤本身的侵袭性以外，手术的不彻底性是重细胞瘤为骨端的溶骨性破坏、偏心、可有膨胀、皮质变薄。要的原因。病灶的彻底刮除在很大程度上要求的是术者的耐用骨凿在骨质破坏严重的一侧开窗，开窗要足够大，以能够心、细心和认真负责嘲。无水酒精灭活对刮除骨面瘤细胞可完全直视下刮除肿瘤

7、为宜。开窗前应将周围软组织用无菌纱以达到杀灭作用，但要注意充分保护周围组织免受酒精的损布保护，以避免瘤细胞种植。在直视下使用大小刮匙反复搔坏。刮肿瘤骨壁至裸露出新鲜骨创面为止，争取将肿瘤组织及瘤交锁髓内钉通过髓腔中央承担应力，比钢板等偏心固定体周缘一次性彻底刮除。搔刮过程中要尽量保留正常的关节应力小，不易疲劳折断，并且能够维持长度、抗旋转，固定面，特别注意不要损伤关节软骨。牢固，不占软组织空间，术后即可做功能锻炼，优于其他固用干纱布擦干刮除肿瘤面，用盐水纱布严格保护正常的定方法，非常适合病灶刮除后的内固定。但是也

8、注意交锁钉组织，采用无水酒精杀灭肿瘤细胞，用止血钳夹持花生米大断裂等并发症。由于常有较大的骨缺损，病灶的刮除后虽经小的纱布团沾取无水酒精反复涂擦刮除面，对病灶内壁的组骨水泥填充，但是术后较长时间仍需通过交锁钉承受应力，织进行灭活，注意不要遗留残腔，然后用生理盐水反复冲洗，因而应尽量选择粗、长的交锁髓内钉固定，以增加髓内钉自干纱布擦干残腔。身的强度，以及因应力集中造成钉的断