银屑病病因病机研究概述

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1、中国中西医结合皮肤性病学杂志2010年第9卷第4期·251··学术探讨·银屑病病因病机研究概述甘海芳，蔡东华(福建省石狮市医院，石狮362700)摘要：文中概述了古今中医医家对银屑病病因病机的认识，总结了他们探求本病病因病机的方法，认为有必要进行多中心大规模的临床研究，以期总结出本病的基本病因病机，从而更好地指导本病的预防与治疗。关键词：银屑病；病因病机；概述中图分类号：R758．63文献标识码：B文章编号：1672—0709(2010)04—0251-03银屑病相当于中医学的“白疙”，根据其发病特点，中医1．2．2外因合并血虚

2、清代有些医家认为本病外因“风湿之文献又有“松皮癣”、“干癣”、“白壳疮”、“蛇虱”、“蛇风”、“顽邪侵袭毛窍”，内因“血虚不能荣养肌肤”所致，并与秋燥有癣”、“疙风”、“风癣”等病名。对于本病病因病机的认识，古今关。如《洞天奥旨·卷九·白壳疮》日：“白壳疮，生于两手臂居医家是在临床中不断总结出来的，从而使其不断地发展与完多，或有生于身上者，亦顽癣之类也。⋯⋯皆因毛窍受风湿之善。现将其概述如下。邪，而皮肤无气血之润，毒乃附之而生癣矣”。《外科证治全1古代医家对银屑病病因病机的认识书·卷四·白疙日：“白疙，一名疤风。皮肤燥痒，起如疹

3、疥而1．1外因致病论明代以前的医家认为本病主要由外因引色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥坼裂，血出痛楚，十指间皮厚而起，并且以“风”、“寒”、“湿”、“虫”为主。如《诸病源候论·卷三莫能搔痒。因岁金太过，至秋深燥金用事，乃得此证。多患于血十五·干癣候》Ⅲ日：“干癣，但有匡郭，皮枯索，痒，搔之白屑出虚体瘦之人”。是也。皆是风湿邪气，客于腠理，复值寒湿，与血气相搏所生。2现代中医对银屑病病因病机的认识若其风毒气多，湿气少，故风沉入深，故无汁，为干癣也。其中亦2．1血热论赵炳南认为血热为本病发病的主要根据。血生虫”。唐代医家继承了此观点，如

4、《外台秘要方·卷第三十·热的形成与多种因素有关。可因为七情内伤，气机壅滞，郁久干湿癣方一十五首》嘲载：“干癣，但有匡郭，皮枯索，痒，搔之化火，以致心火亢盛；或因饮食失节，过食腥荤动风的食物，白屑出是也，皆是风湿邪气客于腠理，复值寒湿与血气相搏以致脾胃失和，气机不畅，郁久化热。外因方面主要是由于外所生。若其风毒气多，湿气少，故风沉人深，故无汁，为干癣。其受风邪或夹杂燥热之邪客于皮肤，内外合邪而发病。朱仁康中生虫”。宋代医家继承了隋唐时期对本病病因的认识，但在强调，“血分有热”是银屑病的主要发病原因，“血热”病机贯病机上有所发展，明

5、确提出“气血否涩”的观点，如《圣济总穿银屑病治疗的始终po]。录·卷第一百三十七·诸癣》【31日：“其病得之风湿客于腠理，搏2．2血热毒盛论金起风_1l1认为血热毒盛为本病的发病机于气血，气血否涩，久则因风湿而变化生虫，故风多于湿，则理。其依据为：在进行期，症见红斑泛布，疹色鲜红，纷起银为干癣，但有周郭，皮枯瘙痒，搔之白屑起者是也”。屑，续出不已，渴喜凉饮，溲赤便干，舌红或绛，苔黄脉数；同1．2内外因共同致病论明清时期的医家多认为本病是由时本病皮疹布于阳经部位居多，皮损基底部多呈鲜红或暗内外因共同作用所致。外因主要为“风毒”、“

6、风”、“热”、红，常几年或几十年反复发作而不愈；患者多为阳盛体质。“湿”、“虫”，内因主要是“血燥”、“血虚”。2．3血虚风燥论顾伯华[：认为本病总由营血亏损，生风生1．2．1外因合并血燥明清时期部分医家认为本病外由“风燥，肌肤失养而成。初起多夹有风寒或风热之邪侵袭肌肤，以邪客于皮肤”，内由“血燥不能荣养”所致。如《外科大成·卷之致营卫失和，气血不畅，阻于肌表而生；也有兼因湿热蕴积，四·白疙》日：“白疙，肤如疹疥，色白而痒，搔起白疙，俗呼蛇外不能宣泄，内不能利导，阻于肌表而发；病久风寒、风热、湿风。由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所

7、致”。《医宗金鉴．夕科热之邪已化，而气血耗伤，则血虚风燥、肌肤失养更为显露；心法要诀·卷七十四》[5]日：“白疙之形如疹疥，色白而痒多不或因营血不足，气血循行受阻，以致瘀阻肌表而成；或因肝肾快，固由风邪客皮肤，亦由血燥难荣外。[注】此证俗名蛇虱。生不足，冲任失调，更使营血亏损；少数可因调治不当，兼感毒于皮肤，形如疹疥，色白而痒，搔起白皮。由风邪客于皮肤，血邪，风寒化热，湿邪化燥，以致燥热成毒，热毒流窜，人于营燥不能荣养所致”。血，内侵脏腑，造成气血两燔的证候。其中明代陈实功对本病病因病机的认识比较全面，他认2．4血瘀论丁履伸等[

8、13认为血瘀是产生本病的主要原因，为外因有“风、热、湿、虫”，内因为“血燥”，并与肺脾两经有而风热之邪和血虚生燥在银屑病发病学上只是一种重要因关，即《外科正宗·卷之四·顽癣第七十六》问所说：“顽癣，乃素。银屑病的主要临床特征是皮疹、鳞屑和刮除鳞屑后皮肤损风、热、