中医学角度对银屑病病因病机及辨证论治的研究

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1、中医学角度对银屑病病因病机及辨证论治的研究　　银屑病属中医学白疕的范畴，是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。中医学文献记载的松皮癣、干癣、蛇虱、白壳疮、银钱风等病，描述的症状与现代医家所描述的银屑病基本接近。如《诸病源候论疮病诸候干癣候》载:干癣但有匡郭，皮枯索痒，搔之白屑出是也。　　明申斗垣《外科启玄》载白壳疮者即癣也，皆因毛孔受风湿之邪所生外。　　银屑病作为病名始载于清代《外科大成卷四》:白疕，肤如疹疥，色白而痒，搔起白皮，俗呼蛇虱。　　清潇晓亭《疯门全书》称银屑病为银钱风，描述本病为块如钱大，内红外白，刺之无血，白色如银，先发于身，后面部，隐隐在内。清许克昌、毕法合编的《

2、外科证治全书》一书中，对其进行更详细的描述:白疕，一名疕风，皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥坼裂，血出痛楚，十指间皮厚而莫能搔痒。银屑病特点是在红斑上有松散的银白色鳞屑，抓之有薄膜及露水珠样出血点。病程长，反复发作，不易根治。近年来中医药治疗银屑病的研究进展甚多，现将古代文献记载与近代中医学者提出的银屑病病因病机及辨证论治相结合，综述如下。　　1病因病机　　1.1古代医家对银屑病病因病机论述明清以前多注重外因的作用，认为银屑病多因风、寒、暑、湿、燥、火等外邪引起，如《外台秘要》载:病源癣病之状，皮肉瘾疹如钱文，渐渐镇长，或圆或斜，痒痛，有匡郭皆由风湿邪气客于腠理

3、，复值寒湿与气血相搏所生，则血气否涩，发此疾。　　《圣济总录》载:其病得之风湿客于腠理，搏于气血，气血否涩。　　以上论述认为本病多为风寒湿邪入于腠理，影响了气血的运行，导致气滞血瘀而发病。金元时期受刘完素火热论影响，认为六气皆从火化，五志过极皆能生火。《刘完素医学全书》记载:人之疮肿，因外热内虚所生也，为风湿之所乘，则生疮肿。然肺主气，侯于皮毛，脾主肌肉，气虚则肤腠开，为风湿所乘，脾气温而内热，则生疮也。　　以上论述表明，当时对皮肤病的病因认识上突出了火热的重要地位，首先认识到热邪在皮肤病发病中的作用，并提出肺脾在皮肤病发病中的重要性。到了明清时期，强调人体内在的脏腑功能变化，

4、指出银屑病的发病是由内因、外因共同作用导致。清《医宗金鉴外科心法要诀》记载:白疕由风邪客皮肤。亦有血燥难容外。　　明清时期对于银屑病认识的发展，为近现代医家对于银屑病病因病机的进一步研究奠定了坚实的基础。　　1.2近现代医家对银屑病病因病机论述随着对银屑病研究的不断深入，对银屑病病因病机的论述不断发展、完善。　　到了近现代，对于银屑病病因的阐释颇多，有血热、血燥、血瘀、血虚、热毒、寒湿、风湿、毒热、脓毒、脾虚、肾虚等。但汇综许多医家观点，结合大量文献研究及临床辨证等，对于银屑病病因的认识，得到大家推崇的主要是从血热、血燥、血瘀、血虚4个方面论述。其中，血热是主要病因。从血热立论

5、的医家主要以赵炳南和朱仁康为代表。赵炳南老中医认为本病的发生，血热是机体和体质的内在因素，是发病的主要根据。然而血热的形成是与多种因素有关的，可以是由于七情内伤，气机郁滞，郁久化火，以致心火亢盛，热伏营血;或因饮食不节，过食腥荤动风的食物，以致脾胃失和，气机不畅，郁久化热。外因方面主要是由于外受风邪或夹杂燥热之邪客于皮肤，内外合邪而发病。若风邪燥热之邪久羁，阴血内耗，夺津灼液则血枯燥而难荣于外。朱仁康老中医认为血分有热是银屑病的主要原因，由于平素血热，外受风邪，而致血热生风，风盛则燥，风燥日久，伤阴伤血，而致阴虚血燥，肌肤失养。从血燥立论的医家以杨嘉鑫为代表。杨嘉鑫老中医认为，

6、风寒湿热等各种原因引起五脏功能失调，耗伤营血，营血亏虚，生风生燥，肌肤失养，导致本病。从血瘀而论的医家以丁履伸为代表，丁履伸教授认为中医理论一般认为一切外来风热之邪，侵袭肌肤，邪气结聚在肌肤腠理，致使气血运行失调，气滞血瘀，皮肤失去濡养，从而发生肌肤甲错，皮疹鳞屑等症。从血虚而论的医家以顾伯华为代表。顾伯华老中医认为本病因营血亏损，生风生燥，肌肤失养所致。初起多夹有风寒或风热之邪侵袭皮肤，阻于肌表而生，也有兼因湿热蕴积，阻于肌表而成;病久则气血耗伤，血虚风燥、肌肤失养;或因营血不足，气血循行受阻，以致瘀阻肌表而成;或因肝肾不足，冲任失调，更使营血亏虚。除了以上4点，还有很多其他

7、不同的观点。如孙步云老中医根据银屑病冬病夏愈或冬重夏轻的特点，认为本病与先天肾精亏损，阴寒毒邪侵肤有着密切关系。肾之元阴元阳能对肌肤起着滋润温煦作用，肾亏则皮肤腠理失固，气血失和，阴阳失调，前人有气血得寒则凝，得温则行之说，冬天阴寒较重，阴寒毒邪侵肤，腠理气血凝滞，脉络受阻，血行不畅，寒闭热伏，阳气不得外达，蕴久化热，出现一派血热、血虚、风燥、血瘀之征。杨志波医家认为本病与精神因素密切相关，情志刺激，气机壅滞，郁之化火，热毒蕴伏营血，而致经脉阻滞，气血凝结，血热蕴伏，外发肌肤而致红斑、丘疹、