硫酸普拉酮钠促产程进展60例观察.doc

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1、硫酸普拉酮钠促产程进展60例观察浙江预防医学2000年第1期第12卷妇幼保健作者：卢彩玲单位：卢彩玲（黄岩第一人民医院，浙江黄岩318020）硫酸普拉酮钠（DHAS）在妊娠妇女体内存在，大量的临床资料表明英是促宫颈成熟，软化宫颈，缩短分娩发动时I'可，提高引产率的一-种安全的产科新药［门。我院根据硫酸普拉酮钠能软化宫颈的特点，试用于潜伏期较大剂量静脉滴注观察产程进展，现将结果报吿如下。对象与方法1.对象：选择1997〜1998年在我院分娩的单胎头位初产妇120例，且无影响产程进展的妊娠合并症及并发症者，年龄23〜34岁，平均21.41岁，孕周为37〜43周，平均40周，其中使用DHA

2、S60例，另60例作为对照纽，同时对新生儿出生情况、软产道损伤及产后出血作対比观察分析。2.方法：两纽.产妇均在进入潜伏期，子宫口扩张1〜2cm时静滴0.5%的催产素，并根据宫缩调节滴速，除非出现宫缩过强、胎儿軒迫或头位难产而停用催产素外，-般持续用至分娩结束，各纽均在活跃早期子宫颈口扩张3〜4cm时人工破膜。DHAS组在潜伏期开始同时加用DHAS600mg+10%G.S100ml静滴（20分钟滴完），每例均于活跃早期进入待产室，山专人用产程图监测各组产程进展情况，必要吋行胎心监护n结果1•两纽子宫颈口扩张速度：DHAS组60例经上述处理后，宫颈口平均每小时扩张2.78cm,对照纽宫

3、颈口平均每小时扩张2.22cm,用药纽与对照纽比较差异有显著性（p<0.05）。2.两组产程平均时间：用药组与对照组相比较，潜伏期、活跃期、第二产程及总产程明显缩短，见表1。表1两组产程平均时间比较纽别例数潜伏期（h）活跃期（h）第二产程（min）第三产程（min）总产程（h）用药组604.783.5255139.43对照组607.235.25901514.23P<0.05<0.05<0.05>0.05<0.053.人工破膜及分娩时羊水污染情况比较：用药组与对照纟［［破膜时及分娩时羊水污染程度经统计学处理，无显著性差异（P>0.05）,见表2°表2两组人工破膜及分娩时羊水污染情况组别

4、例数破膜时分娩时I°11°IirI°II°III°用药组60120247对照组602503584.新生儿窒息及剖宫产率比较：两纽新生儿窣息比较差异无显著性（p>0.05）o两纽剖宫产率比较，用药组明显减低（pV0.05）,见表3。表3两组新生儿窒息及剖宫产率比较组别例数Apgar评分（0〜3分）Apgar评分（4〜7分）剖宫产例％例％例％用药组6023.33813.7915.0对照组6023.33711.61423.6Pp>0.05p>0.05p<0.055.产后出血情况：两纟II.均在第二产程结束吋常规静脉使用催产素20uo两纽产后出血及软产道损伤情况基本相同，经统计学处理无显著性

5、差异。讨论宫颈的组织学特点是以结缔纽•织为主，而结缔组织是一种氨基酸长链纽成的，山抗张力强度很高的无弹性胶原纤维和酸性粘多糖纽•成。经动物实验知道在妊娠晚期英基质中的％脯胺酸明显减少，而口糖胺明显增多。C糖胺可以使在非孕期紧密粘着的纤维分开，而成微纤丝使子宫颈变软，宫颈内口松弛，易于被动扩张。另外，孕妇血浆中的DHAS随孕周的增加而升高，子宫颈成熟时母休血浆中及羊水中DHAS的浓度明显高于未成熟者。所以，硫酸普拉酗钠近几年來U被广泛用于临床足月妊娠促宫颈成熟，口无毒副作用，对母婴无不良影响。DHAS的药理作用衣现为有接作用于宫颈纽织，使宫颈纽织细胞增生、肥大、颈管组织血管扩张、间质水

6、肿，细胞基质酸性粘多糖增加与分解，另-方面使纽•织胶原蛋白酶活性增加，促进胶原纤维分解，使纤维间隙扩大，从而起到软化宫颈、扩展宫颈的作用［2］。我们在分娩潜伏期用较大剂量的DHAS静滴，短时间内使血浆及羊水屮DHAS的浓度升高，作用于宫颈，使宫颈软化，宫颈内口松弛，再加临产时规律宫缩牵拉宫颈的作用，使宫颈扩张速度加快，缩短产程。另外，DHAS是胎盘合成17・卩雌二醇的前身物质，能增加子宫对催产素的敏感性，加强宫缩，有促进产程进展的作用。用药纽的剖宫产率低于对照组，可能是山于产程缩短，减少了母婴因产程延长所至的各种并发症。产程缩短也减少了产妇在试产过程中不能忍受而要求行剖宫产术。山于D

7、HAS在妊娠妇女体内山母体及胎儿肾上腺皮质分泌，口代谢后合成17・B雌二醇，故对新生儿无抑制作用，也不增加产后出血的机会。山于硫酸普拉酮钠是一种内源性馅体激素，在治疗剂量下对孕妇心、肝、疔无明显损害,对胎儿、孕妇产时及产后恢复无不良影响，所以此药是一种安全有效的加速宫颈扩张、缩短产程的谿物。■参考文献：［1］刘珍玲、毕玉澄.硫酸普拉酮钠促宫颈成熟334例临床分析.实用妇科与产科杂志,1992,8：23［2］古航、李娅.应用蒂洛安后泌乳量的变化.中华妇产科杂