加强教育与干预促进临床合理用药.doc

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1、加强教育与干预促进临床合理用药促进合理用药是医疗机构保证阪疗质戢，提升临床药物治疗水平和保障医疗安全的重要工作，是降低药品不良反应和药源性疾病的发生率，保护公众身体健康的有力措施，也是防止医疗费用增长过快，减轻国家和民众经济负担的民生Z计。促进合理用药，建立以人为木的医疗卫生体系，确保公众的安全用药是医疗机构和广大医务人员的神圣职贲。促进合理用药的工作是长期的、艰巨的、复杂的抗菌药物不合理使用情况我国存在看较严重的不合理用药，尤以抗菌药物、激索、口蛋口和静脉用药的不合理使用最为突出。现匝点就抗菌药

2、物的不合理使用情况作一分析，抗菌药物的不合理使用主要反映在三个方面：一、医疗机构的不合理用药突出。我们在2001年9月对北京市10所二级医院排在前10位药物品种和抗菌药物占前10位药品总金额帀分率调査显示：两所医院前10位药屮抗菌药占两个，占前10位药品总金额17.05%和37.31%：3所医院占4个，占总金额41.58%〜51.91%；1所医院占5个，占金额58.20%；3所医院占6个，占金额59.20%〜71.61%。10所医院前10位用药中抗菌药物占50%的为4所医院，占前10位用药总金额＞

3、50%的为6所医院。上述调査显示,三级医院临床用药情况是有差异的,有的医院抗菌药物使用是比较合理的，但也有的医院不合理用药情况却比较严重，基层医疗机构更为突出，主要表现为：（1）无适应症或适应症不明确：如把抗菌药物当作“保险药”、“安慰剂”，用于病毒性上呼吸道感染，为满足某些病人的“要求”等；（2）过度使用抗菌药物：如朿复使用，千术不适当预防用药，过度使用昂贵或新抗菌药物，用量过大或用药时间过长以及注射剂的过度使用等：（3）不适当的联合用药或联合使用品种过多。二、社会使用抗菌药物监管失控，社会零售

4、药店经背抗菌药物。抗菌药物都是处方药，但在我国以往一直绘按OTC药进行管理，公众可以随意、随处在社会零售药店买到抗菌药物，造成了抗菌药物的不合理使用，共至滥用。国外对抗菌药物监管十分严格，处方药都必须有执业医师处方，药店还需具有大学木科以上学历的注册药师才有资格销售配发。三、饲料生产企业和畜牧、水产等养稱业部门的抗菌药物滥用也非常突出。通过生物链而损害人群，对饲料和畜牧、水平养殖业也应建立制定严格的管理规范，制止其滥用。医疗机构不合理用药原因分析一、技术知识方面的原因社会发展，科技进步，新药与新治

5、疗层出不穷，全球处方药己超力种,我国也己超7000种,药物和药物治疗几乎囊括了当代所有的高新技术，有药可用与医务人员和病人的用药知识不足之间存在着巨大的差距，有的反师、药师对各类各种抗菌药物的特点、适应证和注意事项等缺乏应有的了解,以及缺乏药物治疗学与药物动力学方面的知识，尤以基层医务人员、年轻医师（药师）和某些屮医医生为多。二、医疗管理制度上的缺陷首先是医疗机构对木机构临床用药监管力度较弱，对医师的用药处方行为缺乏组织强有力的技术支持和行政干预措施。现在医疗机构药物预防或临床治疗用药方案的制定，

6、是临床医师说了算，药师基木未参与临床用药,药师的作用未发挥。国际上合理用药新的理念是：强调团队精神,多学科的专家共同参与治疗，据MEDCARE1998年报导随机研究报告：单医师治疗组和页师、药师、护师等多科专家参与治疗组治疗结果相比,住院日由6日降至5.5日，平均下降8.33%,费用由8090美元降至6681美元，平均下降17.42%：JAMA1999年报道，药师参与垂病治疗单元内，ADE发生率下降66.35%。现代的药物治疗理念要求医师、药师、护师共同为病人的药物治疗结果承担责任，对药物冶疗引入

7、干预和制约机制，形成医师、药师和护师之间良性的互相依存，相互合作与干预制约的关系链，促进合理用药，确保病人用药安全和国家卫生资源的合理使用。•有的医疗机构领导和医务人员尚缺乏真正以病人为中心的理念，对合理用药的意义缺乏全面正确的理解，对山于不合理用药己经或可能适成的严重危害缺乏认识或汞视，对本医疗机构的不合理用药没有或缺乏有效的干预措施。•某些医疗机构或医务人员山于经济利益的驱动而滥用抗菌药物，有的医疗机构把临床使用药品收入与科室和医务人员的奖金挂钩，这必然形成多用药，用贵药和用药不当现象：某些医

8、师收受处方费，这种违背医务人员职业道徳的行为必须坚决制止。应明确规定医疗机构或医师不准以任何形式将处方者开出的药品处方与个人经济利益挂钩。但医师收取处方费的错误行为，又往往与药品销售无序竞争和不正当促销相联系，而药品不正当促销又与H前药品生产企业、药品经营企业过多、过滥和低水平at复生产相关联，与国家的药品政策有关。促进合理用药是长期的、艰巨的、复杂的工作一、影响药品使用的因索不计其数、错综复杂，药物治疗过程繁杂、决策环节众多，在药物治疗中，往往在临床用药屮存在有不合理因索。若想系