POCD发病机制的研究进展.pdf

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1、·1986·现代生物医学进展wⅣw暑heng’I阿yjxllec0加ProgressinModernBiomedicineVoL12NO．IOAPR．2012POCD发病机制的研究进展张雄军王德明△(南华大学附属第二医院麻醉科湖南衡阳421001)摘要：术后认知功能障碍(PostoperativeCognitiveDysfunction，POCD)的特征性表现是麻醉和手术后认知功能的持续性下降。这种多认知领域的功能需要感觉和广泛的神经学检测来评估，由于不同的检测仪器、不同的时间点和应用不同的统计学方法，因而对POCD一直没有统一的定义，各POCD间的研

2、究也缺乏比较性。因此，进一步阐述POCD的影响因素及发病机制，有利于对POCD的研究建立标准的检测、诊断和防治方法。关键词：POCD；发病机制；手术；麻醉中图分类号：R614文献标识码：A文章编号：1673．6273(2012)10．1986．03ResearchAdvanceinthePathogenesisStudyofPostoperativeCognitiveDysfunctionZHANGXiong-jun,WANGDe-minga(DepartmentofAnesthesiology，ThesecondAfiliatedHospitalof

3、NanhuaUniversity，Hunan，Heyang，421001，China)ABSTRACT：POCDischaracterizedbyapersis~ntdeclineincognitivefunctionfollowinganesthesiaandsurgery，identifiedbypreoperativeandpostoperativecognitive~sting．Thistestingrequiresasensitiveandcomprehensiveneuropsy-chologicaltestbatteryassessing

4、avarietyofcognitivedomains．However,theinvestigationanddiagnosisofPOCDishamperedbytheabsenceofaconsensusregardingtheteststobeusedaswellastheoperationaldefinitionofPOCD．Consequently，thecomparisonbetweenstudiesinvesti—gatingPOCDisdificult．Therefore，furtherelaborationofPOCDfactorsan

5、dpathogenesis，willhelpestablishstandardsforPOCDdetection，diagnosisandcontrolmethods．Keywords：POCD；Pathogenesis；Anesthesia；SurgeryChineseLibraryClassification(CLC)：R614Documentcode：AArticleID：1673—6273(2012)10·1986-03POCD的发生率会增加，原因是老年患者一般存在进行性的动前言脉粥样硬化，导致大脑自身调节的改变，使他们有患严重认知近二十几年来

6、，随着外科手术和麻醉的快速发展，使得选功能下降的倾向。另外老年人的大脑与年轻的大脑存在显著的择性外科手术的死亡率已经大大减低。外科治疗的焦点已经转差别，包括大小、容量、神经递质的类型、代谢功能和可塑性能变为减少心脏、大脑、肾脏及肺部等并发症的发生率。外科手术力『2]。有研究者调查，在67764位心脏外科手术患者(其中4748后引起大脑的不良后果范围广泛，表现为中风(1．5-5．2％)、谵名为八十多岁)中超过八十岁的老年患者的神经行为损伤的发妄(10-30％)、短期的(33-83％)及长期的(20-60％)认知功能改病率为10．2％，而小于80岁的患者的

7、发病率则为4．2％t31。也有变【I1。外科手术后的神经病学损伤的发病率、在各研究报告有研究指出，受教育水平低也对外科手术后认知功能不利【4j，具体很大的差异。这些差别主要是由于研究的设计(预期的或回顾机制尚不明确。此外，先前存在认知障碍和抑郁会使患者性的)、手术的类型、并发症的存在、认知功能障碍定义的不同、POCD加重或恶化；其它疾病如外周血管病、糖尿病、全身性高神经心理学测验的方法及神经学评估的时间等干扰产生的。血压、慢性肾功能衰竭等并发症均可引起脑血管疾病，从而增POCD以记忆、注意力、语言理解、信息处理和社交能力的损伤加了手术后认知功能下降的风

8、险】。为特征，虽然其认知功能下降的发展过程还是没有完全被阐最近，越来越多的学者对基因多形态性进