先天性心脏病肺动脉高压的麻醉管理.pdf

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1、·152·中国实用医药2014年2月第9卷第6期ChinaPracMed。Feb2014，Vo1．9，No．6照组行DA化疗方案：前3d静脉滴注DNR(柔红霉素)45评价患者细胞形态学CR情况，总结两组不良反应事件及输m咖，第3—7日每日静脉滴注Ara—C100mg／m2。一般情况下，血情况。治疗3周后血象均恢复正常，再行细胞形态学检查，其后根1．4统计学方法采用SPSS19．0进行数据分析，计量资料据病况依次重复诱导和巩固疗法。和计数资料均进行卡方检验，检验水准为0【=0．05。1．2．3中枢

2、神经系统白血病预防诱导疗法结束前不进行2结果腰穿检查，诱导缓解后每次巩固治疗前都需进行脑脊液常规两组主要疗效评价指标结果具体见表1。对照组1例检查，并注射5mg地塞米松、50mgAra—C和10mgMTX(甲治疗后融合基因率呈阳性者按照研究组治疗方案进行治疗，氨蝶呤)。监测患者血小板计数和血红蛋白水平，凝血指标ATO用量为10m~d，治疗第4～10天每日加用4mgHHT，治疗异常者输注血浆。28d后，融合基因转阴。两组治疗期间不良反应经对症处理1．3疗效评价治疗结束后随访6～70周，平均随访25

3、周，后症状均消失。总不良反应率上，研究组60％明显低于对照治疗结束后，行骨髓检查计算PML／RARa融合基因转阴率，组的80％(P<0．o5)。具体见表2。表1组别间观察指标比较3讨论质合成，抑制氨酰基一tRNA对核糖的结合及其核糖体与肽链出血倾向是APL最严重的临床症状，其原因在于血小板的形成，干扰蛋白质核糖体功能，抑制细胞内DNA的合成，明显减少，早幼粒细胞颗粒中的大量促凝物质被释放后激活从而有效促进细胞分化及凋亡J。本院近年尝试在常规诱导纤溶酶原，导致或加重弥漫l生血管性凝血(DIC)。A

4、PL的诱导治疗基础上联合小剂量HHT治疗APL，从本文研究结果来看，治疗中应用ATRA，能够在48h内有效纠正患者凝血异常状其在细胞形态学CR及融合基因转阴率上与常规疗法无明显况，从而降低诱导治疗中的死亡率，本文中两组均无死亡案差异，临床疗效值得肯定。但该种疗法的治疗费用及不良反例。但单独使用ATRA容易导致高白细胞反应和分化综合征，应率要明显低于对照组(P<0．o5)，表明其具有显著的经济性和从而影响治疗效果。经医学临床研究发现，ATRA联合细胞安全陛，值得推广。毒药物化疗能够有效提高APL患

5、者的细胞形态学CR率，减参考文献少复发。ATO+ATRA+蒽环类药物诱导治疗APL疗法自上世纪[1]张鹏．三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病七年总结一附90年代就开始用于APL的临床治疗，其细胞形态学CR率高242例分析．中华血液学杂志，2012，21f2)：67．达90％以上，比较显著，但是蒽环类药物容易对骨髓产生抑[1]孙关林．全反式维甲酸治疗544饲急性早幼粒细胞白血病的临制作用，且治疗中常需要进行输血、抗感染、抗生素治疗，床研究．中华血液学杂志，201l，12(8)：135．因此费用比较

6、高，治疗的经济性有待提高。[3]刘元肪．全反式维甲酸联合三氧化二砷治疗初发急性早幼粒细HHT是细胞周期特异性药物，能够抑制真核细胞的蛋白胞白血病的近期疗效观察．中华血液学杂志，2011,24(1)：25．先天性心脏病肺动脉高压的麻醉管理王沛文张嘉智【关键词】先天性心脏病；肺动脉高压；麻醉先天性心脏病的发病率占活产婴儿的0．6％一0．8％，我一定的比例(如完全性房窒通道，主动脉缩窄，右室双出口，国每年新出生约1O—l5万先天性心脏病，其中50％以上为完全性肺静脉畸形引流等1。此类患儿早期会出现严重

7、的肺左向右分流型心脏病。肺动脉高压是左向右分流型先天性动脉高压。长期肺高血流量引起的肺微血管的内皮受损，内心脏病的常见并发症之一。重症肺动脉高压是指平均肺动皮分泌的内源性内皮舒张剂(一氧化氮和前列腺环素)和血脉压PAP>50mmHg,或肺动脉收缩压(Pp)／系统动脉收缩压管收缩剂(内皮素)失调是肺动脉高压的重要原因¨j。(Ps)>O．8，肺血管阻力(PVR)>300dyn·s·cm。随着小儿先早期诊断和手术治疗是挽救患儿的关键。本文就内蒙古心病诊治技术的提高，手术治疗的年龄趋于低龄化。除单纯乌兰

8、察布市中心医院近几年来治疗的肺动脉高压的麻醉经验室间隔缺损、房间隔缺损等造成长期左向右分流引发肺动脉和体会，探讨此类患儿麻醉的合理方法。高压，多水平左向分流先心病f房间隔缺损伴室间隔缺损，1资料与方法或伴动脉导管未闭等)和早期发生肺血管病变的先心病占有1．1一般资料肺动脉高压患儿100例，其中男39例，女61例。单纯室间隔缺损71例，动脉导管未闭(PDA)II例，房作者单位：012000内蒙古乌兰察布市中心医院麻醉科间隔伴室间隔缺损8例，动脉导管未闭伴室间隔缺损3例，中国实用医药2014年2月第