小儿先天性心脏病并肺动脉高压的体外循环管理

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1、小儿先天性心脏病并肺动脉高压的体外循环管理作者：李二田，李少民，路连芳，裴斐，周斌，张军，王永亮，曹克宏，万俊哲【关键词】先天性心脏病摘要：目的　总结先天性心脏病合并肺动脉高压的患儿在心内直视纠治术中体外循环（CPB）的管理。方法　回顾性总结2000~2002年100例小儿先心病合并肺动脉高压的CPB手术，其中轻度肺动脉高压50例，中度38例，重度12例。CPB采用浅低温、中度血液稀释、高流量。转流中常规使用硝普钠，部分婴幼儿使用超滤技术。结果　CPB22~161min，阻断主动脉10~112min，血气分析、电解质监测正常。全部患儿心脏自动复苏，无死亡和并发症。结论　先

2、心病合并肺高压CPB转流中，应特别注意心肌保护、肺保护、酸碱平衡、电解质紊乱的纠正和扩血管药物以及超滤技术的应用。　　关键词：先天性心脏病，肺动脉高压，体外循环　　ExtracorporealCirculationManagementInChildrenonaryHypertension　　Abstract:OBJECTIVEToSummaryextracorporealcirculationmanagementofcongenitalheartdiseaseonaryhypertensioninchildren.METHODS100casesonaryhypertens

3、ionextracorporealcirculationoperationsedfrom2000to2002mary,amongthem50casessufferedildHP,38casesoderateHP,12casesildhypothermia,moderatehemodilution,highflonitroprussideeofextracorporealcirculationi22minutesto161minutes,aortacrassclampingfrom10to112minutes.Monitoringbloodgasanalysisandele

4、ctrolytesalrang,autoresuscitationoccuredineveryheart,nodeathandplication.CONCLUSIONMyocardialpreservation,pulmonaryprotection,acid-basebalanceandelectrolytedisturbance,ultrafiltrationandvasodilatoinshouldbeattemptedduringextracorporealcirculation.　　Keyonaryhypertension(HP)，cardiopulmonary

5、bypass(CPB)　　我院自2000年~2002年共收治100例小儿先天性心脏病合并肺动脉高压的患者，全部在体外循环（CPB）心内直视下手术，取得满意的效果。现将CPB管理体会总结如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　100例患者，男性55例，女性45例。年龄8个月~12岁（6.96±3.45）岁。体重7~35（19.6±7.65）kg。病种：房间隔缺损15例、室间隔缺损75例、房室间隔缺损4例、室间缺损伴动脉导管未闭6例。100例患者中合并细菌性心内膜炎10例。NYHA心功能Ⅱ级60例、Ⅲ级38例、Ⅵ级12例。X光显示心胸比率0.42~0.75（0.57±0.

6、18）。心脏超声检查左室射血分数（EF）0.86~0.52（0.71±0.07）,心室短轴缩短率（FS）：54%~29%（40.89±5.65）%；三尖瓣返流法测得肺动脉压力大于30mmHg50例,大于60mmHg38例,大于90mmHg12例。　　1.2方法　　CPB使用Sarns7000、8000型人工心肺机，氧合器使用Terumo、Medtronic膜式氧合器、西京95型鼓泡式氧合器，10例婴幼儿使用Terumo血液浓缩器。全部患儿均采用气管内插管,静脉复合麻醉。经升主动脉和上、下腔静脉插管建立CPB，中度血液稀释（血球压积Hct0.180~0.240），预充液以林

7、格氏液为主，辅以全血、新鲜血浆、血定安等，根据预充液量和患儿体重，补以5%碳酸氢钠（2.5ml/kg）、20%甘露醇（1ml/kg）、氯化钾（100mg/kg）和地塞米松（0.5mg/kg）。抗凝肝素2mg/kg，预充液中1mg/100ml，预充血中3mg/100ml。　　CPB转机前，预充液(血)加热至34℃，CPB转流开始后，行血液降温，鼻咽温至32℃时，阻断上、下腔静脉及主动脉，经主动脉根部灌注4℃的改良St.Thomas停搏液(10~15ml/kg)，每30min重复灌注一次(半量)，同时在心包腔放置冰泥，行心肌保护。