卒中后肺炎课件.ppt

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1、卒中后肺炎仁爱厚德自强创新急性卒中后肺炎是卒中最主要的严重并发症之一，发生率高达10%-31%，被认为是卒中患者不良预后和死亡的最重要原因。仁爱厚德自强创新发病机制仁爱厚德自强创新1、卒中后机体的免疫功能障碍免疫系统功能受中枢神经系统的调控。脑卒中后，中枢神经系统调控能力减弱或者紊乱，继而出现与免疫功能下降或紊乱有关的感染性疾病。仁爱厚德自强创新脑卒中导致的免疫功能缺陷增加自发性细菌感染的危险，促炎细胞因子在脑缺血区域增加，通过激活交感肾上腺髓质系统，迅速导致细胞免疫功能持久的抑制，使单核细胞活性下降、淋巴细胞

2、减少和Thl/Th2转换，继而导致全身性细菌感染或者肺炎。仁爱厚德自强创新2、卒中后吞咽障碍卒中患者吞咽障碍的发生率约为37%一78%，不同部位的卒中都可能损害生理性吞咽功能，吞咽障碍可导致误吸，引起吸入性肺炎的发生。仁爱厚德自强创新3、神经源性肺水肿卒中可引起交感一肾上腺系统过度兴奋，血中儿茶酚胺增多，使全身血管收缩，导致心输出阻力上升，使肺循环压上升，肺毛细血管压急剧升高，导致肺组织淤血水肿、氧弥散障碍，同时导致气道清理能力降低和肺局部免疫功能的紊乱，从而出现肺部感染。仁爱厚德自强创新急性期脑卒中相关性肺炎

3、的病原学特点仁爱厚德自强创新1、国外许多病原学研究结果表明，急性期脑卒中相关性肺炎的病原学以G-杆菌为主的混合感染多见，厌氧菌亦常见；常见的G-菌感染致病菌有肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单抱菌、大肠杆菌；还可见肺炎链球菌、葡萄球菌等阳性菌，甚至侵袭性真菌感染也有一定比例。仁爱厚德自强创新2、国内的病原学研究结果也证实，急性期脑卒中相关性肺炎的病原学以G-菌感染为主，其中铜绿假单胞杆菌居首位，其次为克雷伯杆菌和不动杆菌；G+球菌以葡萄球菌为主。老年卒中相关性肺炎患者病原学除以G-菌感染为主外，尚具有耐药率较高的特点。仁

4、爱厚德自强创新3、我院神经内科与院感科2011年临床观察显示急性期脑卒中相关性肺炎的病原学以G-菌感染为主，其中铜绿假单胞杆菌居首位，其次为克雷伯杆菌和不动杆菌;G+球菌以葡萄球菌为主。仁爱厚德自强创新急性卒中后肺炎的危险因素仁爱厚德自强创新1、年龄是急性卒中后肺炎的独立预测因素急性卒中患者年龄越大，越易发生肺炎。Kammersgaard等研究证实，急性卒中患者年龄每增大10岁，发生早期感染的相对风险增加1.24倍。仁爱厚德自强创新2、基础疾病多项研究证实，糖尿病是急性卒中患者合并肺炎的独立危险因素，可以预测肺

5、炎的发生。机制：肺部微血管病变、多种代谢酶结构和功能的异常、血浆渗透压升高。仁爱厚德自强创新另外一项研究显示，合并与不合并COPD的急性卒中患者，其肺炎感染率分别为14.94%,4.58%，前者发生感染的危险性是后者的3.26倍，COPD患者多伴有气道阻塞和痰液引流障碍，又常常伴有营养不良和机体免疫力下降，这些因素均有利于细菌繁殖，是肺炎的高危因素。仁爱厚德自强创新3、卒中类型与部位出血性卒中患者并发肺炎的机会高于缺血性卒中患者，大脑中动脉区域大面积脑梗死患者肺炎发生率最高，脑干卒中患者更容易发生早期肺炎。卒中

6、部位之所以影响急性卒中后肺炎的发生，可能与意识障碍、吞咽困难和卒中严重性有关。仁爱厚德自强创新4、卒中严重性感染与卒中的严重性呈正相关，脑部损害程度越重，急性卒中后肺炎的发生率越高。人院时卒中严重程度是发生早期感染的独立预测因素。仁爱厚德自强创新研究证实，斯堪的纳维亚卒中量表(SSS)基线评分每增加10分，早期感染危险性减少31%。另一些研究发现，美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)是肺炎的一个独立预测因素。NIHSS评分高(>10分)的急性卒中患者肺炎发生率高。Sellars等报道改良的Rankin量表(MR

7、S)>4分是肺炎的独立预测因素。仁爱厚德自强创新严重的卒中患者易于发生肺炎的原因可能是重症患者多长期卧床，易发生肺不张而合并肺炎，且严重的卒中多有意识状态受损、不能活动和吞咽障碍，这些因素均可增加肺炎发生的风险。仁爱厚德自强创新5、卧床是导致急性卒中患者感染风险增高另一个危险因素有研究显示，卧床者肺部感染率为66.96%，非卧床者感染率为12.09%。一项随机对照研究表明,完全仰卧位的卒中患者较采用45度半卧位者的肺炎发生率高3倍，死亡率也明显增加。仁爱厚德自强创新6、吞咽障碍也被认为是急性卒中后肺炎的一个独立

8、预测因素吞咽障碍患者气道保护性反射降低容易发生误吸，且由于进食减少合并营养不良和脱水，这些因素导致肺炎风险大大增高。急性卒中后3天内，40%-70%的患者发生吞咽困难，吞咽困难的患者中有1/3发生肺炎。仁爱厚德自强创新澳大利亚一项研究表明，卒中后第2天吞咽困难者的肺部感染率是吞咽功能正常者的1.45倍。另一项研究则发现吞咽评估失败患者发生肺炎的现对风险高达6.3倍。仁爱厚德自强创新7、