des支架内再狭窄的处理_孙勇.ppt

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1、DES支架内再狭窄的处理浙江大学医学院附属邵逸夫医院孙勇傅国胜支架内再狭窄支架内再狭窄=血管腔内膜过度增殖之后果——血管内支架/PCI最主要的局限/最大的障碍DESISR需要讨论的话题“真实世界中”药物洗脱支架（DES）术后再狭窄（ISR）的发生率有多高？导致药物洗脱支架失败的原因发生在导管室的相关因素DES后发生ISR病变特征与再次血运重建策略DES支架内再狭窄介入医师面临的新问题——发生率CYPHER支架临床试验——9个月TLR/TVRCypher(n=1204)Control(n=870)80%70%TAXUS支架临床试验——9个月TLR/TVRTAXUS(n=1141)Con

2、trol(n=1148)69%69%DES支架内再狭窄介入医师面临的新问题——发生率DES支架内再狭窄介入医师面临的新问题——发生率药物涂层支架（DES）的出现和发展代表了冠心病治疗的一项创新技术，是冠心病治疗的重大突破，可使ISR的发生率降低至5－10%与裸支架相比，DES再狭窄率明显降低，但绝对数量仍不可忽视，且二者再狭窄机制可能有所不同，也带来治疗困难。导致DES失败的原因——可能与导管有关的因素(1)支架两端血管损伤——预扩张和/或后扩张球囊损伤(preand/orpostballoondilation)？(2)支架膨胀不全——预扩张不充分？后扩张不到位？（-/不匹配）(3)

3、涂层撕裂或药物分布不均匀——过渡扩张？支架扩张不均一？(4)支架断裂与结构破坏——血管局部因素？支架特征？支架重叠过多？支架过度扩张？支架杆分布不均(5)药物无作用或抵抗——支架种类的选择？(6)药物载体导致的炎症反应——无载体?可降解载体？更安全载体？(7)其他原因(局部病变特征?AS危险因子?糖尿病?......)——支架的选择？DES术后ISR——病变特征与处理支架内再狭窄病变特征分类DES术后ISR——病变特征与处理Sirolimus(n=31)Control(n=128)P-valueI-focal87%42%<0.001II/III–diffuseorproliferat

4、ive6.5%50%<0.001IV–totalocclusion6.5%8%0.895CypherSIRIUS研究支架内在狭窄病变特征SIRIUS结论：与裸支架RS不同，SES的RS以局限性狭窄为主DES术后ISR——病变特征与处理Paclitaxel(n=16)Control(n=65)P-valueI-focal63%41%<0.001II/III–diffuseorproliferative24%66%<0.001IV–totalocclusion13%3%0.245TaxusIV研究支架内在狭窄病变特征DES术后ISR——病变特征与处理CypherSIRIUS(n=31)C

5、ypherCRF(n=128)I-focal87%88.7%II/III–diffuseorproliferative6.5%6.8%IV–totalocclusion6.5%4.5%CypherCRF研究支架内在狭窄病变特征下列病变中DES的再狭窄率均高于10%：左主干（14.1%）分叉(18.7-28%)隐静脉桥（>10%）血管内放射治疗失败后(>47.8%)多个西罗莫司洗脱支架（SES）植入术后（>11%）多个PES(>12%)ColomboA，MosesJW，ModceMC，eta1．Randomizedstudytoevaluatesimlimuselutingstents

6、implantedatcoronarybifurcationlesions[J]．Circulation，2004，109(10)：1244—1249．ChieffoA，StankovicG，BonizzoniE，eta1．Earlyandmidtermresultsofdrug-elutingstentimplantationinunprotectedleftmain[J]．Circulation，2005，111(6):791—795DES术后ISR——病变特征与处理CypherCRF研究支架内再狭窄病变特征DES患者ISR——处理策略(1)BalloonPCI(2)Athero

7、-ablativemodalities(RA,DCA,orELCA)/Atherotomydevices(cuttingballoon,Fxminrail)(3)Baremetalstent(4)Drug-elutingstent(5)Vascularbrachytherapy（一）常规球囊扩张成形术金属裸支架Bauter等局限性支架内再狭窄----再狭窄率22%Eltchaninoff等弥漫性支架内再狭窄----6个月再狭窄率54%（二）切割球囊扩张成