心肌缺血再灌注无复流现象机制的研究进展.pdf

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1、血管病学进展2013年9月勇4卷第Ad—vC—ardi!旦，望塑f．34Ⅳ0．·631·心肌缺血再灌注无复流现象机制的研究进展侯倩综述崔炜审校(河北医科大学第二医院河北省心血管研究所心内科，河北石家庄050000)ResearchAdvancesinCoronaryNo-reflowPhenomenonafterIschemia—reperfusionHOUQian．CUIWei(DepartmentofCardiology，TheSecondHospitalofHebeiMedicalUniversi

2、tyandInstituteofCardiocerebrovascularDiseaseofHebeiProvince，Shifiazhuang050000，Hebei，China)文章编号：1004．3934(2013)05-0631-06中图分类号：R541．4文献标志码：ADOI：10．3969／j．issn．1004—3934．2013．05．011摘要：无复流现象显著降低急性心肌梗死后冠状动脉再通治疗的成功率，因此如何减少无复流现象的发生已成为当今心脏内科治疗领域的研究热点。无复流现象可能由多

3、种因素造成，但具体机制尚不十分明确，现对无复流现象机制的研究进展综述如下。关键词：无复流现象；再灌注；宏观视角；微观视角Abstracts：Theno—reflowphenomenonsignificantlyinfluences、thesuccessfulrateofreperfusiontherapyinpatientswithacutemyocar-dialinfarction．Therefore，itturnstobeoneoftheresearchhotspotsincardiovascula

4、rmedicine．Theno-reflowphenomenoncanbecausedbyvarietyoffactors，butthemechanismofitisstillnotclear．Theknownmechanismofno—reflowphenomenonisreviewed．Keywords：no—renowphenomenon；reperfusion；macroscopicview；microscopicview急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)

5、微循环血流仍不能完全恢复的现象。1985年Schofer严重危害人类健康，尽快开通冠状动脉，实现缺血心肌等借助核素显像技术首先报道了临床意义上的早期、完全再灌注是心内科医生面临的最大临床挑战。NRP。此后，先后有学者报道PCI中_】、溶栓后、对此，常用的血运重建方法包括：溶栓治疗、经皮冠状CABG后和动脉消融术后均可发生NR，从而证实NR动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention，与现有多种心肌血运重建术均存在相关性。PCI)和冠状动脉旁路移植术(coronaryar

6、terybypass1．2无复流的分类及诊断grafting，CABG)。但冠状动脉再通并不等同于最佳再按发生时相，Nit最早被分为“立即NR”和“延期灌注的实现。这种冠状动脉再通后心肌组织再灌注不NR”。2001年，Eeckhout等按照NR发生机制和表征，完全，甚至无再灌注的现象，称为无复流(no—reflow，将NR细分为“解剖NR”、“再灌注NR”和“血管造影NR)。无复流现象(no—reflowphenomenon，NRP)最常NR”。2004年，Galiuto等按照NR区血供可否恢复见于接受

7、急诊PCI的患者，有CABG史者尤甚，发生率将其分为“结构性NR”和“功能性NR”。高达30％一37％【1-2]。NR可增加心力衰竭的发生受可行性限制，临床及研究领域对NR诊断的依率_34。，提示预后不良；持久性NR显著增加患者再住据有很大不同，前者侧重于冠状动脉造影表现，通过宏院率和病死率。观心肌梗死溶栓血流定量描述冠状动脉前向血流；后1历史回顾者侧重应用心肌荧光显像或核素显像，通过微观组织1．1无复流的概念细胞改变界定NRP。因此，本文将首度按照从宏观到1966年，Krug等首先发现并加以描述。随后

8、微观角度，对已有NR机制的学说及猜想进行分类归Kloner等进一步提出及完善了冠状动脉NR的概纳，进而逐级探讨。念，即当冠状动脉的闭塞被减轻或消除后，缺血组织的2发生机制作者简介：侯倩(1988一)，医师，硕士，主要从事冠心病诊疗研究。Email：anddiehou@aliyun．com通信作者：崔炜，教授，主任医师，博士生导师，博士，主要从事冠心病诊疗研究。Email：cuiwei@medmail．con．cn·632·心血管病学进展20