左心瓣膜替换术后经右胸前外侧切口心脏不停跳下行三尖瓣替换术.pdf

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1、2O14．3O临床心血管病杂志(8)：731—733Journa1ofClinicalCardiology(China)·731··研究手艮告·左心瓣膜替换术后经右胸前外侧切口心脏不停跳下行三尖瓣替换术庞广辉张秀辉来永强马洪亮王庆欣张玉春李勇[关键词]左心瓣膜替换术；右胸前外侧切口；体外循环；心脏不停跳；三尖瓣替换术doi：10．13201／j．issn．1001—1439．2014．08．024[中图分类号]R654．2[文献标志码]ATricuspidvalvereplacementwithrightanteriorlat

2、eralincisionandheartbeatingafterleftcardiacvalvereplacementPANGGuanghuiZHANGXiuhuiLAIYongqiangMAHongliangW_ANGQingxinZHANGYuchunLIYong(DepartmentofCardiacSurgery，LinyiPeopleSHospital，Linyi，Shandong，276000，China；DepartmentofCardiacSurgery，BeijingAnzhenHospital，Capita

3、lUniversityofMedicalSci—ence)Correspondingauthor：PANGGuanghui，E—mail：pghl20@sohu．cornSummaryToexploretheresultsoftricuspidvalvereplacementwithrightanteriorlateralthoracotomyandheartbeatingafterleftcardiacvalvereplacement．Retr0spectivelytwelvepatientswithseveretricus

4、pidinsufficien—cyafterleftcardiacvalvereplacementunderwenttricuspidvalvereplacementunderrightanteriorlateralthoracoto—myincisionandheartbeating．Thisprocedureprovesasafeandeffectiveonefortricuspidvalvereplacementafterleftcardiacvalvereplacement．Itavoidsthedisadvantag

5、esofredo—sternotomy，anddecreasestheoccurrenceofIIIatrioventricularblockaftertricuspidvalvereplacement．Keywordsleftcardiacvalvereplacement；rightanteriorlateralthoracotomy；cardiopulmonarybypass；heartbeating；tricuspidvalvereplacement左心瓣膜替换术后远期三尖瓣关闭不全发病1O．6)岁；体重56～72kg，

6、平均(64．3±4．9)kg。患率为8～3O，其中部分患者需要再次手术治者前期手术史：7例二尖瓣替换术，5例二尖瓣及主疗口]。再次胸部正中切口是最为常见的手术入路，动脉瓣替换术，7例同期行三尖瓣成形术，其中De但这种术式存在较多风险，如心脏及血管的损伤、Vaga6例，Kay1例。术前心功能NYHA分级：Ⅲ心包粘连、胸骨愈合差、手术止血困难等。研究表级5例，Ⅳ级7例。术前超声心动图显示三尖瓣重明，再次正中切口被证明是再次手术中最危险的操度关闭不全，10例存在不同程度肺动脉高压，平均作之一，其并发症的3O～4O0A与再次正中切口有

7、右室射血分数(48±6)。3例合并糖尿病，4例合关。我们采用右胸前外侧切口体外循环常温心脏并高血压，11例合并心房颤动。x线胸片显示：心不停跳、主动脉不阻断下经右心房切口行三尖瓣替影明显增大，心胸比0．62～0．92，平均(0．75±换术，现报道如下。0．11)。术前患者均有不同程度右心衰竭症状。术1对象与方法前冠状动脉(冠脉)造影检查10例。均无右侧胸部1．1对象手术史。2009—02—2013-05我院共收治12例左心瓣膜1．2手术方法替换术后三尖瓣重度关闭不全患者，均接受右胸前仰卧位，右胸抬高3O度，全麻气管插管。肝素外

8、侧切口体外循环心脏不停跳下三尖瓣替换术。化右侧股动脉插管。于腋前线第5肋间行右侧乳其中男3例，女9例；年龄39～74岁，平均(59．4±房下缘弧形切口至锁骨中线，沿乳房后筋膜游离，辨认第4肋间进胸。暴露右胸腔。辨认右侧膈神临沂市人民医院心脏外科(山东临沂，276003)经、上