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1、中国血压测量指南王涛中国高血压患者的总体知晓率、治疗率、控制率分别低于50%、40%和10%中国高血压防治指南2010修订版目前存在问题测量前未安静休息5min以上；血压计未定期校准，使用不正确的血压计；测量中放气速度过快，不能准确看清血压数值；边说话边测量；仅测量1次，未测量2-3次；血压数值记录不准确，尾数多以“0”表示等等。血压测量基本技术血压测量基本要求影响准确测量血压的因素特殊人群、特殊状态下的血压测量血压测量方法OBPMHBPMABPMofficebloodpressuremonitor
2、inghomebloodpressuremonitoringAmbulatorybloodpressuremonitoring血压测量基本要求测量前准备：受试者：测血压前30分钟内不喝咖啡或酒，不剧烈活动，心绪平稳。排空膀胱，静坐休息5-10分钟。测量条件：坐位测量需要准备适合患者手臂高度的桌子，以及有靠背的椅子；卧位测量需准备患者肘部能外展45º的诊疗床。环境条件：适当空间，适宜温度，环境安静，无噪音。仪器:采用经过国家计量部门批准和定期校准的合格台式水银血压计、其他款式的血压计，或经国际标准(欧
3、洲高血压协会、英国高血压协会、或美国医疗器械促进协会）验证合格的动态血压计、电子血压计等。测量设备：血压计：建议采用合格的台式水银血压计、电子血压计、动态血压计。听诊器：应使用高质量的短管听诊器、常规采用膜式胸件、当听低频率柯氏音时建议采用钟式胸件。测量人员：经过血压测量培训的医生、护士及技术人员实施诊室血压和动态血压的测量。经过培训的患者、家属或其他人员实施家庭血压的测量。测量要求：常规测量上臂血压：不建议常规测量手腕血压、手指血压。建议初次测量左右上臂血压(肱动脉处)以血压高的一侧作为血压测量的
4、上肢。当两臂血压(收缩压)差值>20mmHg时,建议进行四肢血压测量。老年人及糖尿病或某些疾病患者易出现体位性低血压,建议测量多种体位血压,需要时可以测量卧位或站立位血压,站立位血压测量应在卧位改为站立3min后进行。影响准确测量血压的因素受测者准备：与受测者有关的诸多因素均可引起血压测量的偏差：如室内温度、运动、饮酒或吸烟、手臂位置、肌肉紧张、膀胱充盈、讲话和环境噪声等，受测者讲话是常见的因素，因此测压时受测者不能讲话，医护人员也不能与受测者讲话。受测者体位：血压测量最常采用的体位是坐位或仰卧位，
5、但这两种体位所测血压有差别。有报道坐位测量的舒张压较仰卧位高5mmHg,收缩压相差不大.部分患者需要测量直立位血压,一般仰卧位的收缩压较直立位高5-8mmHg,舒张压高4-6mmHg.双腿交叉可使收缩压升高2-8mmHg.手臂的位置：测量血压时气囊位置应该与右心房水平同高。如果上臂位置低于右心房水平，测得值偏高;如果上臂高于心脏水平,测得值偏低.每高于或低于心脏水平2.5cm,血压相差2mmHg.坐位时,右心房水平位于胸骨中部,第四肋水平.卧位时用小枕支托以使上臂与腋中线同高.左右手臂血压的差别:约
6、20%的人左右上臂血压差别>12mmHg(称为臂间血压差异)因此推荐第一次检查时应测量左右上臂血压.臂间血压差异持续>20mmHg时高度提示主动脉弓缩窄及上肢动脉闭塞.当左右上臂血压不一致时,采用数值较高侧手臂测量的血压值.血压计的位置:测压过程中血压计水银柱要保持垂直,读数时必须保持视线垂直于血压计刻度面的中心.血压计的精确性:台式水银血压计应定期校准!一般每半年检测1次。水银量过少测出的收缩压,舒张压都偏低;水银量过多,测出的收缩压,舒张压都偏高。刻度管内的水银凸面正好在刻度”0”时水银量最合适
7、。袖带大小：目前认为：袖带气囊至少应覆盖80%的上臂周径.如果使用的袖带相对于臂围过小,会导致血压测量值高于血管内压力,对上臂过于粗壮的肥胖者,在没有合适的袖带选用时,可将袖带置于前臂上部,听诊桡动脉搏动测压.此时应当特别注意前臂的位置与心脏同高.如果左右上臂均不适合于血压测量,可以考虑使用下肢.将袖带绑于小腿下端,监听足背动脉血压,95%的患者可以测得踝部血压。踝部血压：测量部位在内踝上3cm,听诊器置于足背动脉搏动处,由于小腿下部周径与上臂周径相近,可使用相应的上臂袖带.研究发现踝部血压比上臂高
8、4-10/4-9mmHg。当上臂受伤、骨折、输液等不便测压时，可使用踝部血压测量值代替。袖带位置及缠绕松紧程度：袖带气囊中部放置于上臂肱动脉的上方，袖带边缘不要卷起以免袖带起止血带的作用。袖带的下缘在肘窝的上方2-3cm.袖带绑得太紧,测出的收缩压,舒张压都偏低;绑得太松可使测得的血压偏高;一般认为能塞进2个指头时松紧适度.充放气速度：缓慢均匀放气速度为每秒下降2-4mmHg,放气速度过快,可使测得的收缩压偏低而舒张压偏高。当心动过缓和心律不齐时推荐放气速度为每搏心跳
