电气第二种工作票格式.doc

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1、xx水电有限公司电气第二种工作票编号：______________1、工作负责人（监护人）____________________班组_________________________2、工作班人员（不包括工作负责人）______________________________________________共________人3、工作的变、配电站名称及设备双重名称____________________________________________________________________________________

2、_________4、工作任务工作地点或地段工作内容5、计划工作时间：自____________年__________月___________日___________时___________分至____________年__________月___________日___________时___________分6、工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）____________________________________________________________________________________

3、_______7、注意事项（安全措施）_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4、____工作票签发人签名___________________签发日期_______年______月______日______时______分8、补充安全措施（工作许可人填写）____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5、______9、确认本工作票1～8项工作负责人签名_____________________工作许可人签名____________________许可工作时间_____年______月______日______时______分10、确认工作负责人布置的工作任务和安全措施工作班人员签名：________________________________________________________________11、工作票延期：有效期延长到______年_______月_______日_______时_______分工作负责人签名

6、__________________________年_______月_______日_______时_______分工作许可人签名__________________________年_______月_______日_______时_______分12、工作票终结：全部工作于_____年______月______日______时______分结束，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。工作负责人签名_______________________年_____月_____日_____时_____分工作许可人签名__________

7、_____________年_____月_____日_____时_____分13、备注：_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________