宫腔粘连的防治.ppt

《宫腔粘连的防治.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、宫腔疾病之宫腔粘连宫腔疾病宫腔疾病包括：子宫内膜息肉，子宫粘膜下肌瘤，宫腔粘连，葡萄胎，以及内膜相关病变等等子宫内膜息肉子宫内膜息肉是由于子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起而形成的一种带蒂的瘤样病变，它不是真正的肿瘤，以40~50岁多见，它的形成与过高的雌激素刺激有关。子宫内膜息肉的声像图表现：(1)二维声像图：宫腔内可见不均匀低回声光团或增强回声光团，异常回声团多为水滴状或类圆形，也可呈不规则形，轮廓显示较清晰。在内膜较厚时，可见内膜形态不对称，在不同回声内膜的衬托下，息肉与正常内膜间界限清晰

2、可辨。子宫内膜基底层与子宫肌层分界清楚，无变形。合并宫腔积液时可显示息肉及其蒂。(2)彩色多普勒表现：子宫动脉及子宫肌层的血流信号无明显变化，大多数情况下其内膜及宫腔内不显示彩色血流信号，少数病例可从内膜基底层相当于息肉蒂部的地方显示点状或短条状彩色血流信号连续到瘤体内。子宫黏膜下肌瘤子宫黏膜下肌瘤是突向子宫腔内生长的子宫肌瘤，由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜，增加了子宫内膜面积，且在宫腔内占位，影响经血排出，因此可引起子宫异常收缩，发生痛经，并伴有月经量多及周期紊乱。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内生长犹

3、如异物，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道。内膜息肉与子宫粘膜下肌瘤鉴别：1.粘膜下子宫肌瘤多为圆形，子宫内膜息肉多为水滴状、舌形；2.粘膜下子宫肌瘤回声可有衰减，子宫内膜息肉无衰减；3.粘膜下子宫肌瘤致内膜基底层变形或中断，子宫内膜息肉则内膜基底层完整无变形。4.彩色多普勒:粘膜下子宫肌瘤彩色血流丰富呈“彩球状，子宫内膜息肉少数息肉蒂部可见条状或者点状血流信号。宫腔粘连前言由于医源性宫腔操作的增多,比如无痛人流，宫腔粘连的发生率也逐渐增多。在目前全面放宽二胎政策的大环境下，宫腔粘连以后可能作为孕前超

4、声检查的重点之一。定义宫腔粘连是指由多种原因导致的子宫内膜破坏而引起的宫壁相互粘连，可导致女性出现腹痛、闭经、月经过少、不孕和流产等症状。病因正常情况下子宫腔的前后壁虽然紧贴，但由于内膜是完整的，即使月经时子宫内膜剥脱，只要基底层未受损伤，一般不会发生粘连。可以说任何造成子宫内膜基底层受损的因素均可导致宫腔粘连的发生。包括妊娠相关因素和非妊娠相关因素。与妊娠相关的导致宫腔粘连的因素约占91%，常见于妊娠后的宫腔操作，包括人工流产术、自然流产的刮宫术以及产后出血刮宫术等。由于妊娠子宫壁较软，刮宫时容

5、易将子宫内膜基底层刮掉，产生术后宫腔粘连。非妊娠因素引起的宫腔粘连约占9%，包括子宫内膜结核、子宫肌瘤挖除术、诊断性刮宫术等。因此对宫腔操作术后出现月经异常（痛经、经量减少甚至闭经）的患者，都要考虑宫腔粘连的可能，也有部分患者没有症状，仅有自然流产史。临床表现宫腔粘连的主要症状是月经异常及生育功能障碍，其中月经异常最常见的症状是月经减少或闭经。部分患者可不表现症状，因不孕就诊而经超声发现。主要表现在如下2个方面：1.继发不孕与反复流产早产：因子宫内膜的破坏，子宫容量减少，可影响胚胎正常着床而导致不

6、孕。有研究认为宫腔粘连患者即使妊娠，出现自然流产、早产、胎盘前置、胎盘植入、胎盘残留等产科并发症的几率均高于正常产妇。宫腔粘连对生殖的影响：.干涉精子的迁移，卵子的运输和胚胎的移植；.由于改变的宫腔轮廓导致宫腔压力以及子宫收缩性的改变；.宫腔粘连引起减少的宫腔容积，间质纤维化以及炎症反应导致复发性流产；.怀孕后的高危因素：胎盘植入、胎儿宫内生长受限。2.月经周期的改变：粘连带的存在使月经血引流不畅，在宫内积聚，可引起阴道不规则出血或出血淋漓不尽。经量减少：宫腔部分粘连，功能性内膜面积明显减少或子宫

7、内膜结缔组织化可引起经量减少。闭经：宫颈管或宫腔完全粘连者可出现闭经，子宫内膜彻底破坏，且用雌激素、孕激素治疗不引起撤退性出血。继发性痛经:如宫腔下段或宫颈内口处发生粘连，可引起局部阻塞；由于子宫内膜未受损，仍会出现周期性剥脱和出血，而经血不能经宫口流出，积聚在宫腔内，严重者并可逆流到输卵管，盆腔。宫腔粘连的分类通常，宫腔粘连时，子宫形态、大小一般不会改变。但是根据粘连的程度不同，超声也会有不同的表现：1）宫腔部分粘连：宫内可见不规则的低回声或高回声带（粘连带）；粘连处宫腔线消失，内膜菲薄（≤3m

8、m）或缺损，与肌层回声分界不清；其余的内膜回声正常；宫腔内如有积血，可显示为宫内暗区。2）宫腔广泛粘连：宫腔内膜薄，呈细线状；局部内膜线中断；内膜无周期性改变，患者经量明显减少或闭经。3）宫颈粘连：宫腔分离，内见暗区；宫颈内口闭合；无月经来潮。宫腔部分粘连人流术后宫腔广泛粘连宫颈粘连分型根据宫腔镜下或子宫输卵管造影提示的位置及范围，宫腔粘连分为四种类型：宫腔内中央型粘连（位于子宫前后壁或者侧壁，下图A/E）宫角处中央型粘连（图B/F）宫颈-峡部粘连（图C/G）导致除宫颈-峡部处以外