急诊危重病情判断和评分.ppt

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1、急诊危重病情判断和评分北京大学第三医院郑亚安急危重症评分系统概念危重症严重程度评价：根据疾病的重要症状、体征、生理参数进行加权或赋值从而量化评价疾病严重程度急诊危重病情判断和评分的临床价值准确反映疾病严重程度及迅速变化早期识别潜在危重症评价危重患者面临的危险评价治疗措施、远期生活质量科研设计、分组对比统一的尺度如何选择评分系统根据场所急诊流水、观察室、抢救室---潜在危重病评分系统急诊病房---针对性的评分系统EICU---综合的评分系统如何选择评分系统根据诊断及病情潜在危重评分系统：诊断不明确，MEWS评分针对性的评分系统：诊断明

2、确，PSI评分（肺炎）RANSON评分（胰腺炎）综合性的评分系统：病情复杂，多系统受累，APACHE评分系统潜在危重病评分系统潜在危重病评分系统RAPS－评价院前或住院病人转运风险REMS－预测急诊病人的病死危险性EWS－动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人MEWS－对急诊病人去向的分拣和类选治疗SIRS－急危重症初筛方法，早期预测发生MODS风险SCS－预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性MEES－动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量PSS－各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测RAPS和REMSRAPS－rapida

3、cutephysiologyscore快速急性生理评分，1987，Rheeetc适用范围：16岁以上成人适用场所：院前、急诊、普通病房和ICU临床应用：评价院前转运的风险急诊非创伤病人病情的评价RAPS评分包括：血压、呼吸、脉搏、GCS四项参数每个参数赋值0-4分，总分0-16分RAPS和REMSREMS－rapidemergencymedicinescore快速急诊内科评分，2003，OlssonREMS评分包括：血压、呼吸、脉搏、GCS、年龄和脉指测氧饱和度SpO26个参数，每参数赋值0-6分，总分0-26分REMS优于RAPS

4、：可以预测急诊病人近期和远期病死率RAPS和REMS评分注意事项：参数取同一时间点动态评分24小时最差值是指总分的最差值血压最好由同一人反复测量，测量部位固定测量外周血氧饱和的部位应固定EWS和MEWSEWS－earlywarningscore早期预警评分，英国，上世纪90年代MEWS－modifedearlywarningscore改良早期预警评分，2001，Subbe适用范围：成人，院前、急诊、病房优点:简单易行，床旁快速临床应用：早期预警潜在危重病人，降低人为因素对潜在危重病情的误判率合理分流急诊病人去向，如去往ICU等EWS

5、和MEWSEWS>3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分<5分，大多数不需住院治疗;评分≥5分,病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险住专科病房甚至ICU的危险增大。评分>9分,死亡危险明显增加需住ICU接受治疗。EWS举例男性，60岁，呼吸困难来诊既往心肌梗塞史，哮喘来诊呼吸24次/分，心率124次/分血压95/55mmHg,体温38.5℃呼吸-2，心率-2，血压-1，体温-1共5分去向：ICU，病情进展为脓毒症SIRSSIRS－systemicinflammatory

6、responsesyndrome全身炎症反应综合症，1991，美国胸科医生学会与危重病急救学会适用范围广临床应用：初筛急诊潜在危重病人预测病人发生MODS的危险预测病人预后和住院时间SIRS认为凡是具备下列四项临床表现的两项或两项以上的即为SIRS.体温大于38度或小于36度；呼吸频率大于20次/分或PaCO2<32mmHg；心率＞90次/分白细胞计数>12x109/Lor<4x109/L，其中未成熟中性粒细胞＞10％每个参数0-1分，符合为1，不符合0，共4分SCSSCS－Simpleclinicalscore简单临床评分，200

7、6，kellet仅适用于急诊病人临床意义：预测急诊病人30天内死亡率SCS与病死率对应关系：8-11分高危12分以上极高危，死亡率达29％以上MEEStheMainzemergencyevaluationscore,90年代，Mainz急诊评分法临床应用：评价院前和急诊科病人的病死危险性评价院前和急诊科病人的抢救效果MEES评分包括7项临床指标：GCS记分、脉搏、呼吸、心电图、收缩压、动脉血氧饱和度和疼痛。每个指标1-4分，最高28分，最低10分，分数越低，病人病情越重PSSPSS－poisoningseverityscore，中毒

8、严重度评分，1990，临床应用：对各种中毒病人进行中毒程度评估评分分级：5级，正常0，轻度1，中度2，重度3，致死4创伤评分系统创伤评分系统院前创伤评分决定伤员的去向、指导现场处理院内创伤评分指导治疗、评估伤员预后、评价救治质量院前创