正常心电图、心肌缺血、心梗.ppt

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1、正常心电图波形特点与正常值一、P波：1、形态：钝圆，可有切迹，但双峰距离<0.04s2、方向：I、II、aVF、V4-V6直立，aVR倒置，余可直立、低平、双向或倒置3、时间：小于等于0.11s（小于0.12s）4、电压：肢体导联小于0.25mv；胸导联小于0.20mv二、P-R间期：0.12-0.20s,不超过0.22s三、QRS波群：1、时间：0.06-0.10s,最宽不超过0.11s。2、形态和电压：（1）胸导联V1V2呈rS型，R/S＜1，R波不超过1.0mvV5V6以R为主，R/S＞1，R不超过2.5mvV3V4呈RS型，R/S=1V1-V6中R波逐渐升高，S波逐

2、渐变小（2）肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ主波向上,I的R波不超过1.5mvaVR中主波向下，R波小于0.5mVaVL、aVF的QRS波群可为qR、Rs、R、rS型多变aVL的R波小于1.2mvaVF的R波小于2.0mv六个肢体导联的QRS波群振幅之和不小于0.5mv；六个胸导联的不小于1.0mV（0.8mv）（3）Q波：除了aVR外，振幅小于同导联R波的1/4，时间小于0.04sV1V2不应有q波，可为QS型四、J点：QRS波群的终末与ST段起始的交接点五、S-T段：下移——不超过0.05mv上升——V1-V2导联不超过0.3mvV3不超过0.5mvV4-V6导联和所有肢体导联中不超

3、过0.1mv六、T波：1、形态：不对称，宽大光滑，前支长2、方向：多与QRS主波方向一致，但若V1的T波向上，则V2-V6导联就不应向下3、电压：在以R为主的导联中，T波不低于同导联R波的1/10V1中不超过0.4mV胸导中均直立时，V5不应低于V1的T波七、Q-T间期：心率60-100次/分时，Q-T的正常范围为0.32-0.44s；Q-Tc不超过0.44s八、u波：1、方向：与T波一致2、电压：低于同导联的T波，V3中可见房室肥大的心电图表现右房肥大1、P波高尖，幅度≥0.25mv，在II、III、aVF导联明显,称为“肺性P波”见于慢性肺源性心脏病及一些先天性心脏病2

4、、V1导联P波直立时，振幅≥0.15mv，如P波双向，其振幅的算术和≥0.20mv。右房肥大左房肥大1、P波增宽≥0.12s，常呈双峰型在I、II、aVL导联最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，称为“二尖瓣型P波”。2、V1导联P波先正后负，Ptf≤-0.04mm.s。V1负向P波时间乘以振幅，称为P波终末电势（Ptf）。左房肥大左室肥大1、QRS高电压V5V6的R波＞2.5mv或RV5+SV1＞4.0mv（男），＞3.5mv（女）；I导联的R波＞1.5mv，aVL的R波＞1.2mv，aVF的R波＞2.0mv或RI+SIII＞2.5mv。2、心电轴左偏（主波方向I正III负）

5、3、QRS波时间延长0.10s-0.11s。（一般小于0.12s）4、ST压低，T与主波方向相反。左室肥大右室肥大1、V1导联中高R，R/S≥1，V5导联中深S，R/S≤1；2、RV1+SV5＞1.05mv(重症＞1.2mv)；3、aVR导联R/S≥1，R>0.5mV；4、电轴右偏（QRS主波方向I负III正）；5、ST-T改变。右室肥大心肌缺血的心电图表现心绞痛1、典型心绞痛面对缺血区的导联出血S-T段水平或下垂压低大于等于0.1mVT波低平、倒置或双向心绞痛2、变异型心绞痛缺血区S-T段抬高，伴有T波高耸对应导联表现为S-T段压低慢性冠状动脉供血不足持续恒定的ST改变（

6、水平或下斜型下移≥0.05mv）和/或T波倒置，低平，正负向（非特异，心肌病、心肌炎、瓣膜病也可出现类似改变）心肌梗死的心电图表现基本图形1、缺血型T波改变心内膜下心肌缺血：对应导联T波高大心外膜下心肌缺血：对应导联T波倒置2、损伤型S-T段移位面向损伤心肌的导联S-T段抬高3、坏死型Q波改变面对梗死区的导联上异常Q波（宽度≥0.04s，深度≥1/4R）或呈QS波。注意1、心梗发生时，随时间推移可先后出现缺血、损伤、坏死三种图形2、也可因一个较大分支突然阻塞或某一区域梗死，而三种图形同时出现3、面向梗死的导联中有基本图形的改变，而背离梗死的导联上则为大致相反的图形4、缺血型

7、改变最常见，坏死型改变诊断心梗最可靠；但必须三种图形都有才为心梗的特征性改变演变规律早期出现巨大高耸T波和/或斜升S-T段（暂时，梗死后24小时内消失）S-T段上抬持续数小时至数日后渐降，T波开始倒置并伴R波振幅降低以后S-T段恢复到基线上，倒置的T波两支对称逐渐加深，在第3-6周倒置达最深数月内倒置的T波又渐变浅，最终恢复直立，部分人可长期不恢复坏死型Q波出现后不再消失分期1、早期（超急性期）梗塞数分钟至数小时T波高耸，S-T段斜型抬高，无异常Q波。及时治疗可避免发展为心肌梗塞或使其范围缩小。分期2、急性期开始于