初治儿童APL临床路径表单.doc

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1、初治儿童APL临床路径表单适用对象：第一诊断为初治儿童急性早幼粒细胞白血病（ICD-10：C92.401，M9866/3）拟行诱导治疗患者姓名：____性别：____年龄：____门诊号：____住院号：________住院日期：____年____月____日出院日期：____年____月____日标准住院日40天内时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作¨询问病史及体格检查¨完成病历书写¨开实验室检查单¨上级医师查房与治疗前评估¨根据血象及凝血功能决定是否成分输血¨确定治疗方案和日期¨向家属告病重或病危并签署病重或病危通知书¨患者

2、家属签署骨髓穿刺同意书、腰椎穿刺同意书、输血知情同意书¨上级医师查房¨完成入院检查¨骨髓穿刺：骨髓形态学检查、免疫分型、细胞遗传学、白血病相关基因（PML/RARa及其变异型）检测¨根据血象及凝血象决定是否成分输血¨完成必要的相关科室会诊¨住院医师完成上级医师查房记录等病历书写重要医嘱长期医嘱¨儿科血液病护理常规¨饮食¨抗菌药物（必要时）¨补液治疗（水化、碱化）¨ATRA15～25mg/（m2·d）¨ATO0.15mg/（kg·d）或RIF50～60mg/（kg·d）（可选）¨重要脏器功能保护¨其他医嘱临时医嘱¨血常规、尿常规、

3、大便常规¨肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检查¨胸部X线片、心电图、腹部超声¨超声心动图（视患者情况而定）¨病原微生物培养（必要时）¨输血医嘱（必要时）¨眼科会诊（眼底检查）¨其他医嘱长期医嘱¨患者既往基础用药¨抗菌药物（必要时）¨补液治疗（水化、碱化）¨ATRA15-25mg/（m2·d）¨ATO0.15mg/（kg·d）或RIF50～60mg/（kg·d）（可选）¨重要脏器功能保护：防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、保肝等¨其他医嘱临时医嘱¨骨髓穿刺¨骨髓形态学、免疫分型、染色体核型、FISH（必要时）、白血病相关基因（PM

4、L/RARa及其变异型）检测¨血常规¨输血医嘱（必要时）¨其他医嘱主要护理工作¨介绍病房环境、设施和设备¨入院护理评估¨宣教（血液病知识）病情变异记录o无o有，原因：1.2.o无o有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3～7天住院第8～21天主要诊疗工作¨上级医师查房¨根据初步骨髓结果制定治疗方案¨患者家属签署化疗知情同意书¨化疗¨复查血常规、凝血功能¨住院医师完成病程记录¨重要脏器保护¨镇吐¨上级医师查房，注意病情变化¨住院医师完成病历书写¨每日复查血常规¨复查凝血功能、肝肾功能、电解质¨注意观察体温、血压、体重等¨成分

5、输血、抗感染等支持治疗（必要时）¨造血生长因子（必要时）重要医嘱长期医嘱¨化疗医嘱（低危组）¨ATRA15～25mg/（m2·d）×28天¨ATO0.15mg/（kg·d）或RIF50～60mg/（kg·d）×28天¨化疗医嘱（高危组下列方案选一）¨单用IDA：10mg/（m2·d）静滴qod×2～3次¨单用DNR：40mg/（m2·d）静滴qod×2～3次¨减积治疗（可选其一）：羟基脲/小剂量阿糖胞苷/小剂量高三尖杉酯碱¨重要脏器功能保护：镇吐、保肝等¨其他医嘱临时医嘱¨输血医嘱（必要时）¨心电监护（必要时）¨根据需要复查肝肾

6、功、电解质、凝血功能¨每天复查血常规¨影像学检查（必要时）¨血培养（高热时）¨病原微生物培养（必要时）¨其他医嘱长期医嘱¨洁净饮食¨羟基脲（可选）¨地塞米松（治疗诱导分化综合征）¨重要脏器功能保护：保肝、抑酸等¨抗感染等支持治疗（必要时）¨其他医嘱临时医嘱¨输血医嘱（必要时）¨血常规、尿常规、大便常规¨肝肾功能、电解质、凝血功能¨G-CSF5μg/（kg·d）（必要时）¨影像学检查（必要时）¨血培养（高热时）¨病原微生物培养（必要时）¨其他医嘱主要护理工作¨观察患者病情变化¨心理与生活护理¨化疗期间嘱患者多饮水¨观察患者情况¨心

7、理与生活护理病情变异记录o无o有，原因：1.2.o无o有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第22～39天出院日主要诊疗工作¨上级医师查房¨住院医师完成常规病历书写¨根据血常规情况，决定复查骨髓穿刺¨上级医师查房，进行治疗（根据骨髓穿刺）评估，确定有无并发症情况，明确是否出院¨完成出院记录、病案首页、出院证明书等¨向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重要医嘱长期医嘱¨洁净饮食¨停抗菌药物（根据体温及症状、体征及影像学）¨其他医嘱临时医嘱¨骨髓穿刺¨骨髓形态学、微小残留病变检测¨血常规、

8、尿常规、大便常规¨肝肾功能、电解质¨心电图¨输血医嘱（必要时）¨G-CSF5μg/（kg·d）（必要时）¨完全缓解后可行腰椎穿刺，鞘内注射（具体剂量见住院流程）¨脑脊液常规、生化、甩片（有条件时）¨其他医嘱出院医嘱¨出院带药¨定期门诊随访¨监测血常规、肝肾功能、