完全缓解的APL临床路径表单.doc

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1、完全缓解的APL临床路径表单适用对象：第一诊断为急性早幼粒细胞白血病达CR者（ICD-10：C92.4,M9866/3）行巩固化疗患者姓名：性别：—年龄2—门诊号：住院号：住院日期：—年_月_日出院日期：—年_月_日标准住院日28天内时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□上级医师查房与化疗前评估□患者家属签署输血同意书、骨穿同意书、腰穿同意书、静脉插管同意书□上级医师查房□完成入院检查□骨穿（骨髓形态学检查、微小残留病变检测）□腰穿+鞘内注射□根据血彖决定是否成分输血□完成必要的相关科室会诊□完成

2、上级医师查房记录等病历书写□确定化疗方案和日期重点医嘱长期医嘱：□血液病护理常规□二级护理□饮食□抗菌药物（必要时）□其他医嘱临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查□胸片、心电图、腹部B超□超声心动（视患者情况而定）□静脉插管术（有条件时）□病原微生物培养（必要时）□输血医嘱（必要时）□其他医嘱长期医嘱：□患者既往基础用药□抗菌药物（必要时）□其他更嘱临时医嘱：□骨穿□骨髓形态学、微小残留病检测□腰穿，鞘内注射（MTX10-15mg,Ara-C40-50mg,DXM5mg）□脑脊液常规、生化、细胞

3、形态（有条件时）□输血医嘱（必要时）□其他医嘱主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教（血液病知识）病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3天主要诊疗工作□患者家属签署化疗知情同意书□上级医师查房，制定化疗方案□住院医师完成病程记录□化疗□重要脏器功能保护□止吐重点医嘱长期医嘱：□化疗医嘱（以下方案选一）□DA:□DA（ID-Ara-C）（高危患者）：DNR40-45mg・m%『X3d,DNR40-45mg*m-2X3d,Ara-C100-200mg*m-2*d_'X7d0A

4、ra~Cl-2g*m_,ql2hX3d0□MA：□MA（1D-Ara-C）（高危患者）：MTZ6-10mg*m-2-d^XBd,MTZ6-lOmg-m-2•d_，X3d,Ara-C100-200mg*m2*d'X7d0Ara~Cl-2g*m?,ql2hX3d。□HA：□ATO:HHT2.0-2.5mg-m-2・「X7d,ATO10mg/dX21-28d。Ara-C100-200mg-m2*d*X7do□补液治疗（水化、碱化）□止吐、保肝、抗感染等医嘱□其他医嘱临时医嘱：□输血医嘱（必要时）□心电监护（必要时）□血常规□血培养（高热时）□静脉

5、插管维护、换药□其他医嘱主要护理工作□观察患者病情变化□心理与生活护理□化疗期间嘱患者多饮水病情变异记录□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-27天岀院日

6、主要诊疗工作□上级医师查房，注意病情变化□住院医师完成常规病历书写□复査血常规□注意观察体温、血压、体重等□成分输血、抗感染等支持治疗（必要时）□造血生长因子（必要时）□上级医师查房，确定有无并发症情况，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者交代出院后的注意事项，女山返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱：□洁净饮食□抗感染等支持

7、治疗□其他医嘱临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质□输血医嘱（必要时）□G-CSF5ug・KgT（必要时）□影像学检查（必要时）□血培养（高热时）□病原微生物培养（必要时）□静脉插管维护、换药□其他医嘱出院医嘱：□出院带药□定期门诊随访□监测血常规、肝肾功能、电解质主要护理工作□观察患者情况□心理与生活护理□化疗期间嘱患者多饮水□指导患者办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名