神经源性膀胱课件.ppt

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1、神经源性膀胱评定康复中医皮肤疼痛综合科段林青一、概述1.神经源性膀胱：是指控制膀胱的中枢和周围神经伤病引起的排尿功能障碍，临床表现为尿失禁和（或）尿潴留。可由中枢神经系统疾病、周围神经系统疾病、累及神经系统的感染性疾病、内分泌与代谢疾病、外伤、药物等原因引起。2、由于膀胱的储尿和排空机制发生障碍，神经源性膀胱会导致泌尿系统感染、结石、尿液反流、上尿路积水等并发症，严重者会导致肾功能衰竭。因此，及时发现和判断神经源性膀胱的类型，并采取适当的康复护理措施，对减少病人并发症的发生、延长预期寿命和提高生存质量有积极意义。二：膀胱尿道的正常解剖生理（一）膀胱尿道的解剖1

2、.膀胱的功能是储存和排出尿液，位于骨盆内、耻骨联合后方。空虚时，膀胱顶部不超过耻骨联合上缘。膀胱是一个囊状肌性器官，其肌层由3层纵横交错的平滑肌组成，称为膀胱逼尿肌。2.尿道是尿液排出体外的通道，由膀胱的尿道内口开始，末端直接开口于体表。尿道内口周围有平滑肌环绕，形成膀胱括约肌（内括约肌）；尿道穿过尿生殖隔处有横纹肌环绕，形成尿道括约肌(外括约肌)。（二）膀胱尿道的神经支配控制排尿活动的神经中枢自上而下分别位于大脑皮质、脑桥和骶髓。膀胱、尿道受副交感神经、交感神经和躯体神经支配。1.副交感神经:为盆神经，来自S2-S4。主要分布在逼尿肌，少数分布在尿道近侧端，

3、刺激盆神经可使膀胱逼尿肌收缩，膀胱内括约肌松弛，从而促进排尿。2.交感神经：主要来自T11-L2脊神经，经由腹下神经丛分布至膀胱。交感神经又分为α纤维β纤维，前者分布于膀胱的颈部及尿道的平滑肌，使膀胱逼尿肌松弛，内括约肌收缩，抑制膀胱的排空；后者则作用于膀胱体，其作用为抑制逼尿肌收缩，从而抑制膀胱排空。3.躯体神经：为阴部神经，来自S2-S4，受意识和反射控制。刺激此神经可使尿道括约肌收缩，引起憋尿。（三）正常的排尿生理过程在正常情况下，膀胱逼尿肌在副交感神经的影响下处于轻度收缩状态，膀胱内压保持在10cmH2O以下。由于膀胱逼尿肌具有较大的伸展性，故在尿量开

4、始增加时，膀胱内压无明显升高。当尿量增加至400-500ml时，膀胱内压↓