妊娠合并肝病课件.ppt

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1、妊娠相关肝脏疾病暨乙肝母婴阻断的现状及研究进展肝脏的生理功能（一）1肝脏是人体最大的消化腺，由肝组织及一系列管道系统组成，富含血管，质软，易受暴力而破裂。2物质代谢中枢：制造、储存、转化机体所需的几乎全部物质和能量。3分泌、排泄、生物合成4免疫器官5维持生命和内环境的稳定起重要作用6肝脏血流极为丰富，约为心排的1/47主要功能：糖的分解、储存糖原；参与蛋白质、脂肪、维生素、激素的代谢；解毒、分泌胆汁；吞噬、防御功能；制造凝血因子；调整血容量及水电解质平衡、产生热量；胚胎期具有造血功能。肝脏的生理功能（二）1肝脏的造血功能2肝脏在糖代谢中的作用肝糖原

2、的合成与分解糖异生作用3肝脏在脂代谢中的作用4肝脏在蛋白质代谢中的作用蛋白质的分解蛋白质的合成5肝脏在维生素代谢中的作用6肝脏在激素代谢中的作用7肝脏的解毒作用8肝脏的分泌和排泄功能妊娠期肝脏及肝功能的变化（一）一：肝脏的变化：大小正常或轻度增大，但组织学检查正常，相对于妊娠期血容量及心排出量的增加，肝血流不增加反而略减少；妊晚期肝脏被子宫挤向右后方，有右上腹不适感。妊娠期肝脏及肝功能的变化（二）二：肝功能的变化：正常妊娠时肝功能基本正常，也可有轻微变化，分娩后迅速恢复。1血清酶活性：ALT、AST可在妊晚期轻度增高；碱性磷酸酶增高至孕7个月时可达

3、非孕的2-4倍，产后2周降至正常；LDH在孕晚期也可轻度增高。2血清蛋白：总蛋白和白蛋白不同程度下降。3血清胆红素：基本正常，一般不引起黄疸。4凝血功能：大部分凝血因子增加，血液高凝；纤维蛋白原增加40-50%，妊娠末期可达4-5g/L；PT、APTT可轻度缩短；纤维蛋白溶酶原显著增加，优球蛋白溶解时间延长，标明妊娠期纤溶活性降低。5血脂：约50%的病人会增加到40-50%。6因增加雌激素的代谢2/3孕妇会出现轻度的肝掌和蜘蛛痣。肝功能检查及临床意义（一）一血清酶活力测定：1ALT—肝细胞受损的重要指标，广泛存在于肝、心肌、骨骼肌、肾脏等，其活性检

4、测对于肝炎的诊断、病情的观察、预后的评估意义较大，增高见于：肝胆疾病、心血管疾病、骨骼肌疾病、多发性肌炎、肌营养不良、某些药物和毒物。2AST—主要分布于心肌，对于肝脏疾病而言，AST（胞浆）与ALT（线粒体）临床意义相似，但只有在肝细胞严重受损时AST才释放入血。3ALT/AST—反应肝细胞损伤严重程度，估计预后，急性肝炎时比值>1,慢性、重型肝炎、肝硬化、时<1。4GGT—分布广以肾脏最多，主要用于肝胆疾病诊断，尤其对于肝脏肿瘤检测敏感性强但特异性差，结合AFP、AKP则诊断价值较大。肝功能检查及临床意义（二）5ALP或AKP—血清中此酶主要来

5、自肝、骨骼及肠，其中骨含量最高，因此儿童高于成人；妊娠期生理性增高；肝脏及胆道阻塞性疾病时增高；6LDH—临床意义与AST、ALT基本相同，但同工酶的检测对于某些疾病疾病鉴别诊断更有意义。LDH1—心脏，LDH2、3—肝、胎盘，LDH3—肝、骨等。7CHE（血清胆碱酯酶）—各种肝病时活力均降低，越低提示坏死越重，预后越差。肝功能检查及临床意义（三）二血清蛋白质测定1总蛋白：增高见于血液浓缩，降低见于血液稀释及肝功能受损。2白蛋白（半衰期21d）:降低程度与肝炎的严重程度平行，主要作用是营养细胞和维持血管内渗透压。3前白蛋白（半衰期1d）：比白蛋白更

6、早反应肝脏受损及严重程度。4球蛋白：由免疫器官产生，发生病毒感染时，免疫刺激增强，产生增加，故肝病时虽然白蛋白减少，总蛋白一般无明显改变。肝功能检查及临床意义（四）三血清胆红素的测定黄疸分：溶血性、肝细胞性、梗阻性。溶血性黄疸—总胆、间胆增高阻塞性黄疸—总胆、直胆增高肝细胞性黄疸—总胆、间胆、直胆均增高重肝时，血清胆红素可达10倍以上。肝功能检查及临床意义（五）四血清总胆汁酸测定（TBA）:肝细胞与胆汁酸的合成、分泌、摄取、加工转化均有密切关系。肝细胞损伤或胆道梗阻都会引起胆汁酸代谢障碍，肝细胞轻微损伤时，胆汁酸增高常比其他检查更为灵敏，具有早期诊

7、断价值。且其增高程度与转氨酶、黄疸基本平行。五血氨测定：正常情况下，氨在肝脏转化成尿素，肝损害时氨不能从循环中清除引起血氨增高，血氨大于2倍正常值可引起精神神经障碍，常用于肝性脑病的监测。6AFP：其动态变化对肝癌的诊断、疗效的判定、和预后的估计有重要的意义，但妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰腺、结肠直肠癌也可升高。妊娠相关的肝脏疾病（一）—HELLP综合症（1982年由weinstein首先提出）是妊娠期高血压疾病的一种严重并发症，以溶血、肝酶升高、血小板减少为主要临床表现，常危及母儿生命，孕产妇病死率高达24%，围生儿病死率60%及时

8、诊断与正确处理对改善预后意义重大。病因、发病机制目前未明。发病时间平均在32-34周，恶心、呕吐、右上腹或剑突下疼痛为常见