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1、·556·中国脑血管病杂志2014年10月18日第11卷第10期摇ChinJCerebrovascDis,Oct郾18,2014,Vol郾11,No郾10·标准与规范·急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识组关键词:摇脑缺血;脑梗死;血管内治疗;专家共识doi:11郾3969/j郾issn郾1672鄄5921郾2014郾010郾012脑卒中是导致人类残疾和死亡的主要病因之一,急性缺癫痫;(4)血管闭塞的病因初步判定为非动脉粥样硬化性,血性
2、卒中(acuteischemicstroke,AIS)约占全部脑卒中的如颅内动脉夹层;(5)患者存在可能影响神经功能评估的精80%。AIS治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以神或神经疾病病史;(7)可疑的脓毒性栓子或细菌性心内挽救缺血半暗带组织。目前AIS早期血管开通治疗方法主膜炎;(8)生存期预期<90d;(9)已知脑出血、蛛网膜下要是药物治疗(静脉溶栓),但由于严格的时间窗限制(3~腔出血、颅内动静脉畸形或肿瘤病史;(10)最近3个月内[1鄄2]4.5h),且合并大动脉闭塞再通率低(13%~18%),能够存在增
3、加出血风险的疾病,如严重肝脏疾病、溃疡性胃肠疾从此项治疗中获益的患者不足3%,90d死亡和残疾率高达病;(11)过去10d内接受大型手术,有显著创伤或出血疾[3]21%和68%,治疗效果并不令人满意。近年来一些新的病;(12)未能控制的高血压,定义为:间隔至少10min的血管内治疗器械(支架取栓装置及血栓抽吸装置等)相继应3次重复测量确认收缩压>185mmHg或舒张压逸110mmHg;用于临床,显著提高了闭塞血管的开通率,血管内治疗(动脉(12)肾功能衰竭,定义为:血清肌酐>2.0g/L(177滋mol/L)或2溶栓、血
4、管内取栓、血管内支架置入术)显示了良好的应用前肾小球滤过率[GFR]<30ml/(min·1郾73m);[4鄄5]9景,但在目标患者及时间窗选择、最佳治疗流程、远期获(13)血小板计数<100伊10/L;(14)血糖水平<2.8mmol/L益等方面,尚缺乏肯定的临床随机对照研究的支持。故在相或>22.2mmol/L;(15)患者正在口服抗凝药物治疗,如华法当长一段时间内,AIS血管内治疗可能仍将作为静脉溶栓禁林,且国际标准化比值(INR)>1.5;或在48h内使用过肝素忌或静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者的一种补充或补救性且
5、活化部分凝血活酶时间(APTT)超过正常参考值上限;治疗手段。中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介(16)临床病史结合过去的影像或临床判断,提示脑梗死为慢入学组总结目前AIS血管内治疗已有的国际临床试验的结性病变;(17)无股动脉搏动者。果及初步证据,同时结合国内本领域内专家意见形成本共2摇血管内治疗方法识,旨在为AIS血管内治疗提供临床可参考的标准及管理策2.1摇动脉内溶栓略,同时期待进一步的临床试验结果,以提供理论依据。AIS动脉溶栓的证据主要来自于两项随机试验,PROACT鄄域[6鄄7]1摇适应证和禁忌证和MC
6、A栓塞局部溶栓干预试验(MELT)。PROACT鄄域是多中1.1摇适应证心前瞻性随机对照试验,用来验证使用重组尿激酶原对发病(1)年龄18~80岁;(2)临床诊断缺血性卒中,神经功6h内的MCA(M1或M2)闭塞患者进行动脉溶栓的安全性能缺损症状>30min且在治疗前未缓解;(3)发病时间8h及有效性。意向性分析(ITT)结果显示,主要终点3个月时内、后循环可酌情延长至24h。适合动脉溶栓患者的时间神经功能良好(mRS评分为0~2分)的发生率动脉溶栓组窗:前循环发病6h以内,后循环可酌情延长至24h(症状出高于对照组(4
7、0%比25%;P=0.04);动脉溶栓组66%的患现时间定义为患者能够被证实的最后正常时间);(4)CT者MCA实现再通,而对照组仅为18%(P<0.001);症状性检查排除颅内出血,且无大面积脑梗死影像学早期征象或脑出血发生率,动脉溶栓组为10%,对照组为2%(P=低密度影[前循环未超过大脑中动脉(MCA)供血区1/3,后0郾06);两组病死率相似。MELT试验比较6h内药物治疗与循环未超过脑干体积1/3];(5)多模式或多时相(或单项)动脉使用尿激酶治疗,动脉溶栓组主要终点3个月神经功CT血管成像(CTA)/MR血管
8、成像(MRA)检查证实责任大能预后(mRS评分为0~2分)的良好率较对照组高血管狭窄或闭塞;(6)患者或法定代理人同意并签署知情同(49郾1%比36.8%;P=0.35),总体治疗效果及症状性脑意书。出血发生率与PROACT鄄域试验一致。1.2摇禁忌证前期探索性试验应用小样本研究评估了静脉使用小(1)有出血性脑血管病
