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1、谈当归芍药散加味治疗子宫下垂□伍炳彩编者按：对于子宫下垂，第一想到的是补中益气汤，然而伍炳彩老师用两个例子说明了对于肝脾不和、湿滞内停之子宫下垂者，可用当归芍药散治疗。但最后伍老师又说：若只以当归芍药散为治疗子宫下垂的有效方，废补中益气汤而不用，或仅用补中盖气汤与当归芍药散二方，则又不尽然。这是因为中医学的辨证论治而言，若证变治亦变。”可见其治学之严谨。了宫下垂机国医学称“阴挺"，指妇人阴道内有物下坠，或坠出阴道口内，又称“阴脱"、“阴菌''或“阴痔"，发于产后的又称“产肠不收"。关于木病的病因，认为与气虚有关，故其治
2、疗一般根据“陷者举则以补气升提为主，同时配合针灸及外治法其效更速，临床一般多主张用补屮益气汤加減。笔者在临床屮体会到，补屮益气汤不能尽愈此证，有些患者用后有不舒Z感而不能应用。这是因为病情是千变万化的，执一方以治此证H然不会奏效。子宫下垂虽与带脉有关，但带脉又属脾，如唐容川《血证论》所言“带脉下系胞宫，小束人身，居身Z屮央，属于脾经"，故补屮益气汤用于子宫下垂属脾虚屮气下陷者多效。但肝脾Z关系密切，肝藏血、主疏泄、脾统血、主运化而为气血生化Z源，肝脾二脏在生理上有密切的关系。脾胃的升降、运化，有赖于肝气的疏》IN,若肝
3、之功能正常、疏汕•调畅,则脾胃升降适度、运化健全；若肝Z疏泄失职，就可影响脾胃Z升降、运化，从而形成“肝胃不和"或“肝脾不和"Z证候。反之，脾病也可影响于肝。若脾气不足、消化吸收功能不健，则血无生化Z源，或脾不统血、失血过多，均可累及于肝，形成肝血不足；若脾失健运、水湿内停，日久蕴而成热、湿热郁蒸，则肝胆疏泄不利,可形成黄疸。由此可见，肝病传脾、脾病传肝，肝脾二脏在病变上相互影响。因此，了宫下垂虽与脾关系密切，但脾Z病变又可由肝传来，故治脾不应，应考虑治肝。当归芍药散用于子宫下垂，就是由此推衍而来。当归芍药散岀自《金匮
4、要略》，原为治“妇人怀妊，腹屮痛”及“妇人腹屮诸疼痛”，本是妇科常用方，由当归、白芍、川莒、泽泻、茯苓、片术等六味药纟R成。方屮，既重用芍药敛肝和营止痛，又佐归、茸以调肝和血，更配茯苓、白术、泽泻以健脾渗湿，共奏养血调肝、健脾利湿Z功。据临床报道，可治疗多种疾病，但治疗子宫下垂尚未见诸报道。笔者认为，该方适合于肝脾不和、湿滞内停之子宫下垂。兹举医案二例。［例一］梅某，女，26岁。1989年10月5口初滲。白诉已分娩2个月。分娩后即觉子宫下垂，站立时于阴道口外约半寸，H以为满月后可白动收上去，但满月后仍下垂，伴小腹隐痛不
5、舒、喜按，口渴面红，大便软，小便偏短色黄,带多色H偏稀，纳佳睡眠好，苔淡黄舌正红，脉细弦，在某医院曾用补屮益气汤加味5剂,药后自觉不适、口干舌苦、了宫下垂依然。此证乃肝脾不和、湿滞内停，以致带脉不约，方用当归芍药散加味。药用：当归10g,白芍12g,川M5g,白术10g,泽泻10g,茯苓10g,枳壳10g。服药5剂，腹痛减轻，站立时了宫上缩至阴道口。原方有效，守方续服5剂，诸症状逐渐消失。之后又守方服药10剂，诸症全消。随访未见复发。［例二］王某，女,72岁。1990年2月12口初诊。自诉患痔疮、了宫脱垂1个月余，起则
6、了宫脱出、不痛、色暗红，卧则了宫突出减轻,但不能复原，阴道流出水样物、夹血丝、无臭气，少腹亦不痛。口稍渴、不苦不粘，口臭,牙时痛,面红,大便不干不稀、日1次,大便时肛门疼痛,时有痔核脱出,小便急胀色黄、不灼热、不混浊。精神尚可，不乏力，腰稍酸，苔薄黄，舌体胖，舌红稍暗，脉弦弹指。曾服补屮益气汤加味无明显疗效。此乃病不在脾而在于肝胃，方拟玉女煎加味以清胃。药用：熟地10g,知母IOg,牛膝10g,麦门冬10g,北沙参15g,生甘草5g,白芍15g,枳壳10g,生石膏10g（先煎）服药7齐！J,子宫脱垂減轻，但步行及排便时
7、子宫仍下垂，平卧则子宫能缩I叫，小便急胀已除，口臭、口干见减但仍存，有时前额痛，舌脉同前。守方加生黄茂15g,葛根12g,又服药7剂。近II咳嗽，咳紧，喉痒即咳，痰白苔白，舌红稍暗，脉弦弹指寸浮。拟麻杏石甘汤合止嗽散加味5剂。药后咳嗽已除，了宫脱垂已减I-Z二三，但仍是卧则不突出、站则易出，阴道流水样物、夹少量鲜血，少腹不胀不痛，按Z亦无不适，白带不多，血红，牙时痛,口粘、稍臭，大便偏稀，小便转清，舌红稍暗，苔少，脉弦稍弹指，胃热大减。改拟当归芍药散两调肝脾。药用：当归12g,白芍15g,川時6g,茯苓10g,泽泻10
8、g,白术10g,党参15g,枳壳10g。上方服药7剂。Z后因咳嗽曾服清热宣肺药5剂，因喉痛服利咽Z药14剂，再服当归芍药散加味17剂。前后共服当归芍药散24剂，子宫脱垂全部消除。（按）上二例说明，当归芍药散可治疗子宫下垂，但只适用于肝脾不和、湿滞内停Z子宫下垂者。若只以当归芍药散为治疗了宫下垂的有效方，废补屮益气汤而不用，或仅用补
