张怀亮教授运用半夏泻心汤经验撷萃.pdf

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1、中医药学报2013年第41卷第5期·98·AetaChineseMedicineandPharmacologyVo1．41，No．5，2013张怀亮教授运用半夏泻心汤经验撷萃陈佳．张怀亮(1．河南中医学院，河南郑州450000；2．河南中医学院第一附属医院，河南郑州450000)摘要：以张怀亮教授运用半夏泻心汤治疗泄泻、不寐、口疮、虚劳、头痛验案为依据，分析总结其辨证思路及临证经验。临床中运用半夏泻心汤治疗泄泻、不寐、口疮、虚劳、头痛等疾病均取得了良好的疗效。半夏泻心汤在临床中应用广泛，疗效甚好。关键词：张怀亮；半夏泻心汤；泄泻；不寐；口疮；虚劳；头痛中图分类号：R243文献标识码：

2、A文章编号：1002—2392(2013)05—0098—02张怀亮教授出身于五代中医世家，国家级知名专消瘦，身乏力，心烦急躁，胃脘痞满不适，口干不欲饮，家，擅长治疗脑血管疾病及内科疑难杂病，治学严谨，饮食不慎则易加重，纳眠可，舌淡苔薄黄，脉细缓。治精研医术，善用经方，积累了丰富的临床经验。笔者跟以辛开苦降，涩肠止泻。处方：半夏30g，黄芩9g，黄连师I临诊，受益良多，现将导师在临床中运用半夏泻心汤3g，党参20g，干姜9g，炙甘草10g，大枣3枚。7剂后的治病经验报道如下。腹泻明显缓解。复诊：大便基本正常，余无明显不适，半夏泻心汤出自张仲景所撰《伤寒论》第149条：嘱连服5剂后，隔

3、日1剂，巩固1个月后可停药。患者“伤寒五、六日，呕而发热者，柴胡汤证具⋯⋯宜半夏服药后，随访数月腹泻未再发作，身体状况明显好转。泻心汤⋯。”组成：半夏半升(洗)，黄芩、干姜、人参、甘按：泄泻病变脏腑主要在脾、胃和大小肠，脾虚湿草(炙)各三两，黄连一两，大枣十二枚(擘)。功用：寒盛是导致本病发生的重要因素。慢性泄泻多由急性泄热平调，消痞散结。本方为少阳证误下成痞所设，是辛泻演变而来，病程长，多表现为寒热、虚实错杂，复发率开苦降、寒温并用、攻补兼施、调和脾胃的代表方高，治疗上当需审慎J。本案患者脾胃虚弱，不能运剂。化水谷精微，反聚水成湿，积谷为滞，致脾胃升降失司，方剂学六、七版教材均认为

4、该方主治病症为寒热清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。叶天士认为“辛可通互结之痞症或寒热错杂之痞症J，主要症状表现为心阳，苦能清降”，本方中半夏、干姜之辛通能开气宣浊；下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。黄芩、黄连之苦寒能泄热除湿；党参、甘草、大枣益气和如此推论显然只见表面现象，但见芩、连之苦寒，半夏、胃，诸药合用以达止泻之功。见效后，当守方，坚持服干姜之辛温，以为是寒热并用，辛开苦降之法，可谓未用以巩固疗效。得仲景之旨也。2不寐在临床中，导师张怀亮教授运用半夏泻心汤不仅患者，女，32岁，失眠2年余，身乏力，心烦急躁，治疗脘腹痞满、呕吐、下利等病症，而且治疗阳不入阴伴有头晕耳

5、鸣，五心烦热，口干、咽干，舌红，少苔，脉细的不寐证，阳不潜藏所致的自汗、盗汗证，心火上炎所数。证属心肾不交。治宜清心降火，交通心肾。方用致的口苦等症。现将导师应用本方的部分经验分述半夏泻心汤加减。处方：半夏30g，党参12g，黄芩9g，如下。黄连6g，干姜6g，酸枣仁15g，夜交藤30g，炙甘草10g，1泄泻大枣3枚。水煎服7剂后诸症减轻，继服15剂症状基患者，男，45岁，慢性泄泻病史3年，初诊见：形体本消失。按：《类证治裁·不寐》：“阳气自动而之静，则寐；收稿日期：2013—04—25修回日期：2013—06—30阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”故作者简介：陈佳(1

6、987一)，女，硕士研究生。研究方向：中医药防治脑血不寐的病因虽多，但其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失管疾病的研究。交。因心主神明，神安则寐，神不安则不寐。本案患者2013年第41卷第5期中医药学报Vo1．41，No．5，2013ActaChineseMedicineandPharmacology·99·失眠由心肾不交所致，肾阴衰于下，不能上奉于心，心脾胃健运，则布精微于五脏六腑、四肢百骸矣。据曹英火独亢于上，水火不济，火盛神动，心肾不交而神志不信老中医经验：治疗脾肾同病时，当重视后天脾胃，为宁。本方中半夏交通上下；黄芩、黄连助心火下降；干补肾奠定物质基础。患者脾胃气虚，久则气机壅滞，

7、苦姜温中散寒以防芩、连苦寒伤胃；酸枣仁、夜交藤宁心寒之品易伤阳滞气，方中半夏与干姜配伍，使芩、连苦安神；党参、甘草、大枣补中益气、生津，诸药合用，使心寒燥湿、清除郁热而无伤阳凉遏滞气之弊；干姜辛热，火得降，肾阴得补，水火既济，心神得养而不寐自愈。易助火伤阴，但得芩、连之制，取其辛通气机而无助热3口疮之患。党参益气和胃；黄芩、黄连泻火除烦；大枣、甘草患者，男，55岁，反复发作性口腔溃疡，身有力，心益气和中，调和诸药。如此脾胃健运则气血生化有源，烦急躁，食欲不