腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案.doc

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1、腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。1.多有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。2.常发于青壮年。3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力可减弱。6.X线片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸变浅，病

2、变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。(二)疾病分期1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。2.缓解期：腰腿痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。3.康复期：腰腿痛症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。(三)证候诊断1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。2.寒湿阻络证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，

3、苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。3.湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质胖淡，脉沉细无力等症。二、治疗方案(一)推拿手法治疗1.松解手法，包括点法，压法，摇法，滚法，推法，掌揉法，拍法，弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。松解类手法要求：均匀，持久，有力，柔和，深透，要做到“柔中有刚

4、，刚中有柔”。2.整复类手法，包括俯卧拔伸法，斜板腰椎法，牵引按压法，腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性，以及医师的治疗体会可单项或者多项组合各类整复手法。急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况慎重选择整复类手法。(1)俯卧拔伸法：术者一手按压患者腰部，另一手托住患者两腿或者单腿，使其下肢尽量后伸。两手相对用力，有时可听到一声弹响。可做1～2次。(2)斜扳腰椎法：患者健侧侧卧，患侧在上，患侧的下肢屈曲，健侧下肢伸直。术者站立其面前，肘部弯曲，用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向外推动，另以肘部上臂下段搭在臀部向内扳动，调整患者肩

5、部于臀部的位置，使患者要追逐渐旋转，扭转中心正好落在病变腰椎节段上。当将脊柱扭转致弹性限制位时，术者可以感受到抵抗，适时做一突发有控制的扳动，扩大扭转幅度3°～5°，可听到“咔哒”声响，一般表示复位成功。注意切不可使用暴力，扳动要“轻巧、短促、随发随收”，关节弹响虽常标志手法复位成功，但不可追求弹响。(3)牵引按压法：患者俯卧，一助手于床头抱住患者肩部，另一助手拉患者两踝，对抗牵引数分钟。术者用拇指或掌根按压通电部位。按压时结合两助手牵引力，增加按压的力量。(4)腰椎旋转扳法：患者坐位，腰部放松。以右侧为患侧为例：助手固定患者左侧下肢及骨盆，术者坐于右

6、后侧，左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方，右手从患者右侧腋下穿过，向上从项后按压住患者左侧肩部，令患者主动缓慢弯腰至最大限度后，再向右侧旋转至一定限度时，术者左手拇指从右向左顶推棘突，右手扳肩右旋，而右肘同时上台。上述三个动作同时协调进行，使腰部旋转达最大幅度，常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出“咔嗒”声响。3.其他特色手法治疗：可根据各自的治疗体会使用一些相关手法，如麻醉下大推拿等。4.手法治疗注意事项：有下列情形之一的，忌用或慎用手法：(1)影像学示巨大型，游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损者，慎用手法治疗；(2)体质较弱，或者孕

7、妇等；(3)患有严重心脏病，高血压，肝肾等疾病患者；(4)体表皮肤破损，溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。(二)辩证用药1.辩证选择口服中药汤剂或中成药(1)血瘀气滞证治法：行气活血，祛瘀止痛。推荐方药：身痛逐淤汤加减。川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。中成药：七厘胶囊、腰痹通胶囊等。(2)寒湿阻络证治法：温经散寒，祛湿通络。推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芎、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。中成药：小活络丹等。(3)湿热痹阻证治法：清热利湿

8、，通络止痛推荐方药：大秦艽汤加减。川芎、独活、当归、白芍、地龙、甘草、秦艽、羌活、防风、白芷、