腰痛汇总培训课件.ppt

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1、腰痛[概说]一、概念腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪等导致腰部气血运行不畅，或肾虚失于濡养，引起腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证。二、沿革（三）后世续有发展1.《诸病源候论》指出病因有五。2.《丹溪心法》认为与湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积有关。3.《七松岩集》（清•郑树珪著）分虚实论治。4.《证治汇补》以治肾为先，分清标本先后缓急。三、讨论范围（一）中医范围：以腰痛为主症（二）西医范围1.肾脏病：慢性肾炎，慢性肾盂肾炎、肾功能不全。2.结缔组织病：风湿病、类风湿病。3.其他：腰肌劳损、脊椎和脊髓病。[病因病机]一、病因（一）感受寒湿《金匮要略》“

2、身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。”（二）感受湿热（三）闪挫跌仆（四）年老久病体虚二、病机（一）病位在腰,与肾及足太阳、足少阳、督、带等经脉密切相关。内伤不外乎肾虚，外感离不开湿邪。（二）病理性质有虚实的不同，但以虚为多。寒湿湿热邪阻腰部，经脉不利——实瘀血肾精亏虚———不能濡养腰腑———虚肾藏精，主封藏，腰为肾之府，肾之精气亏虚，腰府失养，最易发生腰痛，风寒湿热瘀阻，亦与肾虚有关。故一般而言，腰痛以虚为多，且以肾虚为主。所以说肾虚是腰痛的发病关键。（三）病理转变寒湿————肾阳受损湿热————肾阴耗伤瘀血————肾元损伤肾虚————易感寒湿、湿热之邪诊断与鉴别诊断1.

3、急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。2.慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。3.本病常有居处潮湿、阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等病史。鉴别诊断腰痛症状的鉴别1.腰痛以两侧为主，按之则舒，劳则为甚，多属腰肌或肾脏疾病。2.腰一侧剧痛，发病急暴，或有闪挫损伤史，多属急性扭伤。3.腰痛而伴有尿频急灼痛者，当与淋证鉴别：若腰一侧突发绞痛，坐立不安，伴有恶心呕吐，小便黄赤或血尿，应与石淋相鉴别。4.腰部正中疼痛，弯腰不利，多属脊椎病变。5.发作每因气候变化而加剧，多属

4、风湿病。鉴别诊断腰痛与腰软的鉴别:腰痛与腰软在病机上有相似之处，主要以肾虚房劳及感受湿邪最为多见。腰软是指腰部自觉软弱无力，多伴有体虚和发育迟缓征象，表现为头项软弱，手足瘫痿，甚则鸡胸龟背等，多发生于青少年。[辨证论治]一、辨证要点——分辨表里虚实寒热实证——病史短,发病急,痛势剧烈,拒按,系内外邪所致。虚证——病史久,反复发作,痛势绵绵,喜按,多肾虚所致。瘀血——腰痛如锥如刺，难以转侧。二、治疗要点——分清标本虚实寒湿——温化邪实——祛邪通络湿热——清利血瘀——活血虚实夹杂者，应区别主次，兼顾用药。三、证治分类与治法腰痛证治——1腰痛证治——2四、其他疗法（一）中

5、药外治法（二）食疗法（三）针灸（四）推拿中药外治法1.湿敷法方一取吴茱萸、黑附子、肉桂、干姜、川芎、苍术、羌活、独活、威灵仙、土元、全虫、冰片各10克，细辛6克，红花15克，皂角9克，川椒30克。将上述药物烘干，研为细末、过筛，取生姜汁或酒调成膏状敷于患处。本方善治风、寒、湿三气所致关节痛。方二取丝瓜籽适量，研为细末，醋调成膏状，敷命门穴(背后两肾之间，在第二腰椎棘突下，与肚脐相对的位置)，上用塑料薄膜和纱布覆盖，胶布固定，每日换药1次。本方适用于湿热腰痛。2.熨敷法取荆芥、防风、秦艽、丁香、肉桂、乳香、没药及胡椒各等量，共研细末。治疗时将药粉撒在患处皮肤上，取白布

6、2~3块(醋浸)盖于药末上。再用20毫升注射器吸取95%酒精喷洒在白布上，然后点燃，并不断喷洒酒精，待患者感觉烫时吹熄，略凉后再度点燃(初次熨敷时不要太热，用此法应注意防烫伤)。反复4~5次即可结束1次治疗，一般可隔日进行，亦可每日进行。10天1个疗程，停5天，继续下1疗程。本方适用于急慢性腰扭伤、慢性腰劳损。也可适用关节扭伤、肌肉风湿病、骨折及脱臼的功能恢复阶段等。3.药酒拍打法取桑寄生、杜仲、狗脊、川断、白花蛇、梧桐花、木香、当归、元胡、乳香及没药各等份，浸于45~70度白酒中，每日搅拌，半月后使用。用时在患处蘸上药酒，拍打腰部。每日1~2次，每次15分钟，本方

7、对外伤性腰痛、腰肌劳损及风寒湿痹所致的腰痛均有较好的疗效。4.膏药取伤湿止痛膏、麝香追风膏等，使用前将患处皮肤洗净擦干，贴于患处即可。贴的范围略超过病痛区域。如是固态的膏药，如狗皮膏、万应膏、损伤风湿膏等，先行烘烤，烊化后再贴于患处。有些软膏，如温经痛络膏、舒经活络膏、伸筋膏等糊状物，用时直接涂布于皮肤上，以看不见痛处皮肤为度，外加纱布并包扎，按使用说明或医嘱定时更换。值得注意的是，局部皮肤有创口、发生感染或有皮肤病的患者禁忌贴膏药。含有麝香之类药物的膏药，对怀孕有影响，孕妇不宜使用。另外，对一些西医已经诊断明确的腰痛，还是应以主治医生的治疗为主，上述方法仅作为