泌尿系统疾病培训资料

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1、六月份的培训资料以泌尿系统疾病为主，泌尿系统疾病我们将有针对性地学习四大类疾病（急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、泌尿系统感染）从疾病病因及发病机制、诊断与鉴别诊断、临床表现、治疗原则、并发症五个方面来进行掌握，请各位店长加强对员工的培训，我们将在6月份的月度检查中以闭卷的方式进行抽查；第一节　急性肾小球肾炎一、病因及发病机制：常发生于β—溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染后，发病机制为免疫介导性肾炎。感染导致免疫反应，免疫复合物沉积；补体被激活后，炎症介质浸润损伤肾小球。二、临床表现：发病前1～3周有前驱感染。１．

2、水肿　　轻者眼睑水肿，重者波及全身。２．高血压　　多为轻中度高血压，主要为钠、水潴留引起，经利尿后血压多降至正常。３．尿异常　　主要表现为少尿、血尿和蛋白尿。４．全身表现　　疲乏、腰痛、厌食、恶心、呕吐、头痛、头晕等。三、诊断与鉴别诊断１．诊断　　链球菌感染后1～3周出水肿、高血压、血尿、蛋白尿、血清补体Ｃ3下降，甚至氮质血症，可诊断本病。２．鉴别诊断①急进性肾炎　　临床表现与本病相似，但肾功能急剧损害，数周至数月发展至尿毒症，各种症状进行性加重，预后恶劣。②全身系统性疾病引起的肾损害　　临床表现相似，但有原发病症状及实验

3、室检查，如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等，临床不难鉴别。③慢性肾炎急性发作　　多有慢性肾炎史，常于上呼吸道感染后一周内出现症状，有明显贫血、肾功能损害等。四、治疗原则：１．一般治疗　　①急性期卧床休息；　　②有水肿及高血压者，予低盐饮食（＜3g/日），同时限制摄水量；　　③肾功能正常者，蛋白质入量正常；　　④氮质血症时应限制蛋白质摄入，予高质量蛋白质。２．治疗原发感染　　清除链球菌感染，青霉素应用2～3周，过敏者改用红霉素。３．对症治疗　　①控制高血压　　经利尿消肿后血压可下降，如血压控制不满意，可加用钙离子拮抗剂，如硝苯

4、地平每日2～3次，每次5mg～10mg。　　②利尿消肿　　常用噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪，每日2～3次，每次25mg，必要时呋塞米20mg～60mg/日，分次口服或注射。　　③心力衰竭、高血压脑病、尿毒症等并发症应及时处理。第二节　慢性肾小球肾炎一、病因及发病机制１．病因　　多数慢性肾炎由各种病理类型不同的肾小球病变直接迁延发展而来，少数是由急性肾炎发展而来。２．发病机制　　慢性肾炎的发病机制主要是免疫介导性炎症，免疫复合物沉积于肾小球，通过激活补体引起一系列炎症反应。此外在慢性肾炎的病程中，健存肾单位因长期处于血流超灌流状态或

5、肾小球硬化也是发病因素之一。二、临床表现１．水肿　　多为眼睑及下肢轻、中度水肿，重者可遍及全身。［原因］２．高血压　　高血压的程度差异可很大，常伴一系列高血压症状，如左心室肥大、心功能不全、脑出血等。［原因］３．尿异常　　主要有蛋白尿、血尿及管型尿。4．贫血　　程度不同。早期由于蛋白丢失、营养不良引起，晚期因促红细胞生成素分泌减少使贫血加重三、诊断与鉴别诊断１．诊断　　凡一年以上尿液改变（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿、高血压，无论有无肾功能损害，均应考虑慢性肾炎可能，但必须排除其他慢性肾脏疾病及继发性肾炎。２．鉴别诊断　　

6、　慢性肾盂肾炎　　　原发性高血压病继发肾损害　　　急性肾炎　　　　　继发于全身性疾病的肾损害四、治疗原则：１.一般治疗　①有明显水肿、血压较高、一般情况较差者应卧床休息。　　②氮质血症时应限制蛋白质入量（每日0.5～0.8/kg体重），多供给动物蛋白质。　　③避免有害于肾的因素，如感染、劳累、妊娠及肾毒性药物应用等　　①有明显水肿、血压较高、一般情况较差者应卧床休息。　　②氮质血症时应限制蛋白质入量（每日0.5～0.8/kg体重），多供给动物蛋白质。　　③避免有害于肾的因素，如感染、劳累、妊娠及肾毒性药物的应用等。２.控制

7、高血压　　限制钠盐摄入（＜3g/d），降压药有血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利25mg，每日３次），钙离子拮抗剂（硝苯地平10mg，每日３次）等。降压不宜过快、过低，以免减少肾血流量。　限制钠盐摄入（＜3g/d），降压药有血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利25mg，每日３次），钙离子拮抗剂（硝苯地平10mg，每日３次）等。降压不宜过快、过低，以免减少肾血流量。　３.贫血的治疗　　　应有重组人类红细胞生成素治疗效果显著，还应补足造血原料，如铁剂、叶酸、维生素B12等。应有重组人类红细胞生成素治疗效果显著，还应补足造血原料，如铁

8、剂、叶酸、维生素B12等　４.慢性肾炎肾病型及急性发作型治疗参照肾病综合征及急性肾炎治疗。　　参照肾病综合征及急性肾炎治疗。　５.应用血小板解聚药如阿斯匹林、双嘧达莫等，中药活血化瘀药物如复方丹参、川芎嗪等均可选用。第三节、肾病综合症一、病因及发病机制１．病因　　多种肾小球疾病可引肾病综合征，可分为原发