心房颤动的认识和治疗建议ppt课件.ppt

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1、心房颤动的认识和治疗建议苏崇一心房颤动的定义和分类房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。因此，心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点。心房颤动的定义和分类欧洲心血管病学会心律失常工作组（WGA-ESC）和北美起搏和电生理学会（NASPE）联合组织了一个研究小组建议采用临床分类方法，将房颤分为4种：初发房颤：包括确切以前无房颤病史和不知道明确的病史。阵发性房颤：

2、指持续时间<7d的房颤，一般<48h，多为自限性。持续性房颤：持续时间>7天的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。永久性房颤：复律失败或复律后24h内又复发的房颤，可以是房颤的首发表现或由反复发作的房颤发展而来，对于持续时间较长、不适合复律或患者不愿意复律的房颤也归于此类。心房颤动的定义和分类初发房颤：有症状的（首次发作）无症状的（首次发现）发生时间不明（首次发现）可复发，也可不复发不需要预防性抗心律失常药物治疗，除非症状严重心房颤动的定义和分类阵发性房颤：持续时间<7d（常<48h），能自行终止反复发作预防复发控制心室率和必要时抗凝治疗

3、心房颤动的定义和分类持续性房颤：持续时间>7d非自限性　反复发作控制心室率和必要时抗凝和/或转复和预防性抗心律失常药物治疗心房颤动的定义和分类永久性房颤：　不能终止的终止后又复发的，没有转复愿望的持续永久性　控制心室率和必要的抗凝治疗心房颤动的流行病学国内关于房颤的流行病学资料均较少，患病率为0.61%，其中房颤患病率在50～59岁人群中为0.5%，而大于80岁组上升为7.5%。中国男性房颤总发生率约为0.9%，略高于女性的0.7%。心房颤动的病因和诱因1.房颤的急性原因房颤与某些急性、暂时性原因有关，包括过量饮酒、急性心肌炎、外科手术、电击、急性心包

4、炎、肺动脉栓塞、急性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病急性加重期）、以及甲状腺功能亢进。治疗基础疾病可以消除房颤。心房颤动的病因和诱因2.心血管疾病约70%的房颤发生于器质性心脏病患者，包括瓣膜性心脏病（多为二尖瓣病变）、冠心病、高血压病。尤其是存在左心室肥厚时。也继发于肥厚型或扩张型心肌病以及先天性心脏病。心房颤动的病因和诱因3.不伴有相关疾病在年轻患者中，约30%的患者无器质性心脏病，也没有慢性阻塞性肺疾病、甲状腺功能亢进等，称为孤立性房颤（loneAF）或特发性房颤。心房颤动的病因和诱因4.自主神经张力异常自主神经张力异常可以触发易感患者发生房颤。许多患者房颤

5、发作都与迷走神经和交感神经张力变化有关，将其分为迷走神经性房颤和交感神经性房颤。房颤对血流动力学的影响房颤对血流动力学的影响主要有三个方面：心房泵血功能丧失、快速心室反应以及心室律不规则。房颤时心室律不规则也可导致血流动力学紊乱，有些患者房颤初次发作即表现为心力衰竭。房颤时持续增快的心室率（≥130次/分）可致心动过速性心肌病。并发症与预后房颤患者血栓的形成：房颤时心房丧失了节律性机械收缩致左心耳血流速度减慢、血液淤滞有关。并发症与预后房颤与血栓栓塞脑栓塞（缺血性脑卒中）是房颤引起的主要栓塞性事件，同时也是房颤患者致残率最高的并发症并发症与预后房颤与心力衰竭心

6、力衰竭患者中房颤发生率增加，房颤能使心功能恶化。心功能Ⅰ级的患者（NYHA分级），房颤的发生率≤5%，随着心功能恶化，房颤的发生率增加，在心功能Ⅳ级的患者中，有近50%患者发生房颤。并发症与预后房颤与心肌缺血房颤使冠心病患者缺血程度加重。房颤是冠心病患者死亡的独立预测因素，它使冠心病患者死亡的危险增加1倍。并发症与预后房颤与心动过速性心肌病房颤偶可引起心动过速性心肌病，大多发生在心功能障碍和心室率持续性增快的患者。它最大的特点是具有可逆性，即一旦心动过速得以控制，原来扩大的心脏和心功能可部分或完全恢复正常，预后尚可。心房颤动的临床表现临床症状房颤可有症状，也可

7、无症状，即使对于同一患者亦是如此。与心室率、心功能、伴随的疾病、持续时间以及患者的敏感性等因素有关。心房颤动的临床表现大多数患者有心悸、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕和黑矇等症状。部分房颤患者无任何症状,出现了房颤的严重并发症如卒中、栓塞或心力衰竭时才被发现。心电图表现1.房颤时心电图表现为P波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波。心电图表现2.房颤时的心室率取决于房室结的电生理特性、迷走神经和交感神经的张力水平，以及药物的影响等。1）如果房室传导正常，则伴有不规则的快速心室反应；2)如果合并房室阻滞，由于房室传导系统发生不同程度的传导障碍,可以出现长RR

8、间期。3)病人在清醒状态下频发RR间期