心房颤动目前的认识和治疗建议

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1、心房颤动:目前的认识和治疗建议-2012一、心房颤动的定义和分类心房颤动(房颤)是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的心房颤动波，是最严重的心房电活动紊乱，也是常见的快速性心律失常之一。心房由于颤动失去了有效的收缩与舒张，进而导致泵血功能下降或丧失；加Z房室结对心房激动的递减传导，可致心室律(率)极不规则。因此，室律(率)紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤患者的主要病理生理特点[1-2]房颤的分类繁简不一，迄今尚无普遍满意的命名和分类方法。有以心电图特征为主要依据的分类[3-5],有以病因为依据的分类，有以记录心房电活动其屮包括心外膜记录[

2、6]、心腔内记录和非接触标测为依据的分类，也有以临床特征为依据的分类等[7-9]o而表述房颤类世的术语也很多，诸如风湿性瓣膜病性、非瓣膜病性、急性、慢性、阵发性、间歇性、持续性、永久性、特发性、孤立性房颤等，其分类方法和定义上的混乱与模糊，造成了研究间的可比性差，也降低了研究结果的指导意义。为此，本文的分类和定义的界定，系在2010年本房颤工作组形成“共识”的基础上，主要参考2010年ESC“心房颤动治疗指南”[10]的相关内容而制订，将房颤分为首诊房颤(firstdiagnosedAF,primaryAF)、阵发性房颤(paroxysmalAF)、持续

3、性房颤(persistentAF)、长期持续性房颤(long-standingpersistentAF)及永久性房颤(permanentAF)。此外，基于临床应用的需要,对急性房颤(acuteAF)、孤立性房颤(loneAF)和无症状性房颤(asymptomaticAF)也加以介绍。各种类型房颤的具体泄义如下(表1)□首诊房颤：首次检测到的房颤，不论其是否首次发作、有无症状、是何种类型、持续多长时间、有无并发症等。首诊房颤也可以是下述四种类型房颤中的任意一种。阵发性房颤：指持续时间，W7天的房颤，一般W48小时，可自行转复为窦性心律。持续性房颤：持续时间

4、＞7天的房颤。持续性房颤可以是心律失常的首发表现，也可以由阵发性房颤反复发作发展为持续性房颤。持续性房颤一般不能自行转复，常需药物转复或电转复。氏期持续性房颤：持续时间21年，医生和患者愿意釆取一定的措施以转复为窦性心率。永久性房颤：对颤持续时I'可$1年，医生判断房颤不能转复或转复后将在短时间内复发；患者也接受房颤的现状，不再寻求转复为窦性心律。如果对这类房颤釆取转复窦性心律的措施，则应重新分类，归入长期持续性房颤。急性房颤：指发作时间W48h,患者症状明显或血流动力学不稳定的房颤。包括初发房颤和阵发性房颤的发作期，持续性房颤和持久性房颤的加重期。孤立

5、性房颤：患者年龄〈60岁且经充分的临床检查未检测到病因(如心肺疾病、甲状腺功能异常等)的房颤，就血栓栓塞及死亡率而言，多预后良好。孤立性房颤可表现为上述各种类型的房颤。无症状性房颤：也称为静默性房颤(silentAF),患者没有房颤的相关症状，通过检测偶尔发现或因为出现并发症而被诊断。无症状性房颤也可表现为上述各种类型。二、心房颤动的流行病学房颤是临床中最常见的心律失常之一，约占所有住院心律失常患者的1/3。近儿十年来随着人口老龄化及心血管疾病发病率的增加，房颤的发病率呈增氏趋势。相关流行病学资料主要来自欧美，晚近也有国人房颤的流行病学调查报道。1.患病

6、率:房颤在总体人群中的患病率约为0.4%-1.0%[2,11]。根据ATRIA研究,2000年美国有230万例房颤患者，预讣到2050年将达560万例⑵。近期MayoClinic分析预测，如房颤发病率持续上升，到2050年美国房颤患者将突破1590万例[12]o而在欧洲，大约有600万例房颤患者。在ATRIA研究屮，房颤患病率随年龄增加而增高，〈55岁组的患病率仅为0.1%,而>80岁组的患病率高达9%；各年龄组男性患病率均高于同组女性；但黑人患病率明显低于白人(1.5%vs2.2%,P<0.001)[2]o在Framingham研究人群中,>80岁组的

7、房颤患病率高达&8%；该研究显示，1968年至1988年房颤患病率逐年增长，其屮65〜84岁男性患病率从3.2%增长至9.1%,女性患病率从2.8%增长至4.7%[13]。20世纪70-90年代，哥本哈根市男性的房颤患病率增加了1倍。荷兰Rotterdam地区6432名居民的调查发现，55-59岁房颤患病率仅为0.7%,而在〉85岁的居民中患病率高达17.8%[14]。在意大利北部某地区的年龄N65岁人群中，房颤患病率为7.4%[15]。亚洲一些国家的房颤流行病学调查提示，该病在亚洲人群屮的患病率低于欧美，屮国的报道为0.77%[16],日本的报道为1.

8、63%[17],但很多地区的房颤患病率尚不清楚，有待进一步的研究。20世纪日本3