以家庭为中心的产科护理.docx

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1、以家庭为中心的产科护理概要：现行的产科护理实践，与其说是促进，不如说更倾向于阻碍家庭的发展和成熟。本文描述一个以家庭为中心的妇产护理项目。该项目不仅邀请丈夫陪同产检，与准妈妈一起投入到待产和生产的整个准备中，鼓励丈夫积极参与待产、生产和产后康复的过程；而且采取母婴同室策略，利用产后康复期强化的育儿培训，为整个家庭提供一个安全的、令人满意的产科体验。宝宝的出生，事实上，也是家庭的诞生。一对夫妻，在此之前还仅仅是伴侣关系，成为父母之后，却需要为彼此、孩子和社会负起新的责任。然而在我们现实的文化中存在这样一种悖论：接生是家庭新关系形成的高潮，然而，现行的接生流程，

2、与其说促进，不如说阻碍了家庭的发展。我们的产科护理，并没有促进夫妻间的相互关心和亲密关系的成熟，反而更倾向于产生疏远和退步。毫无疑问，我们的产前护理是围绕妇女单独开展的，并且倾向于在以医疗为中心的家长式的潮流中解决问题。准妈妈很少有机会来发泄对所设想的新角色、死亡、疼痛或苦难的恐惧感，她们并没有处理危机的真正自信。人们常常对医生抱有难以置信的依赖感，这对很多医生来说是件好事，但却不利于产科护理的发展。期待已久的时刻当期盼已久却充满恐惧的分娩来临时，父母来到医院，妻子被要求和丈夫分开，不能再穿日常衣服。妻子被轮椅带进去，躺在一张床上，接受私处备皮操作，标志着她

3、进入到“成人时代”。在这里，她连仅剩的成人尊严也被剥夺了，因为她要接受灌肠操作，并按要求在一个便盆里面排便。一旦出现分娩紧张或与分娩相关的异常状况，她就会被施以相关药物或硬膜外麻醉来达到镇静镇痛的目的。当宫口全开的神奇时刻来临时，医生急忙从药物麻醉（或昏迷）的妈妈体内取出胎儿。与此同时，爸爸焦虑地在简陋的等候室里踱来踱去，翻看早已过时的旧杂志，一根接一根地抽着烟。当得知孩子已经出来时，他如释重负：“啊，非常感谢您，医生。”他透过玻璃简短地查看了一下宝宝，就独自出去买醉去了。在剩下的住院时间里，宝宝待在无菌育婴室里面，由无菌操作的护士照看，或在规定时间里抱给妈

4、妈，由妈妈为宝宝提供定额的奶粉喂养。出院日最后，出院的日子来临了。妈妈用颤抖的双臂，慌乱地接过那柔软的一小团。这一刻，“一家人”终于团聚了，新成员也在努力融入其中。新的家庭诞生了，但却是一个创伤性的诞生：接生的流程和模式，是为了满足我们的需要而发展起来的，但在至少两代（1930年前）以前，接生流程面临着孕产期和围产期的可怕死亡率。有远见的医生，从好心的、没有经过培训的接生婆手中接过了分娩护理的职责。他们将每一例分娩当作外科手术一样处理，使分娩的过程变得安全起来。现代妇女不再觉得分娩像她们祖母经历的那样恐怖。然而，昨日的产科需求是在大家庭背景下发展的。祖父母、

5、叔叔阿姨、堂兄弟姐妹和邻居都在身边提供帮助，并支持新家庭的诞生。今天的核心家庭是却是孤独的、迁徙型的，除了家庭核心成员之间那种温柔而脆弱的纽带关系，并没有其他的支持。增强这些纽带关系的过程可以带来不可估量的好处，削弱这些纽带关系的过程可能带来难以想象的坏处。孕产期和围产期的死亡率，已不再足以体现产科护理的指标。寻求改变在产科管理中寻求分娩改变的内在需求是强烈的。我认为，部分原因在于整体社会倾向于发展个人在更多活动中的参与，例如野营、成日教育和诸如滑雪之类的参与性活动（译者注：良好的分娩将有利于产妇回归社会生活）。还有部分原因来自于产科学的外在发展需求，是人们

6、将分娩视为最高级别的性体验的一种意识，虽然这种意识尚不被分娩的主人公所认可（译者注：部分妇女在经阴道分娩是确实体验到性高潮并有助于缓解分娩疼痛）。正是这种内在的接生流程优化需求和产科学发展外在需求，迫切要求改变产科护理模式。以家庭为中心的产科护理，强调健康家庭的诞生和发展（而不是以医疗为中心或仅仅以产妇为中心），是满足这种需求的途径。一般而言，以前妇女分娩的教育都传承自祖母；同样，以家庭为中心的产科护理最好应该从怀孕前开展，或者从婚前开始。实际上，我们可以从诊室的产前护理开始。鼓励丈夫尽可能多地陪同产前检查，并积极参与其中。关于妊娠或分娩的恐惧，关于饮食、吸

7、烟、药物、症状、情绪焦虑的问题，无论是什么，都可以通过和夫妻双方的讨论、互相理解来得到解决，而不是妻子独自回家后高兴或恐惧地传达：“医生说···”。丈夫也可以享受测量胎儿的乐趣，观察孩子长大，倾听宝宝的心跳，感悟到他身体的一部分正在妻子子宫内长大，并意识到他自己也是重要的。全家庭式的参与兄弟姐妹也可以参与产检过程。他们可以抚摸小弟弟或小妹妹的活动、踢腿、弹跳，咨询医生相关问题，参与其中。这种全家庭式参与的产前护理，几乎不花费什么时间，即使有，也是额外的一点时间，但却使医生和家人之间的沟通一体化，而不是切断家庭的纽带关系。产前课程越来越普及，在今天已经司空见惯

8、了。这些课程可能对家庭产生积极或消极的影响。课程的真