瓣膜性心脏病ppt课件doc资料.ppt

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1、瓣膜性心脏病ppt课件二尖瓣狭窄MitralStenosis,MS最常见原因：风湿热男/女1：2风湿热MSEtiology女性患者占2/390%10%风湿热瓣膜交界处粘连(30%)瓣膜游离缘粘连(15%)腱索粘连(10%)以上部位复合病变(45%)MSPathologyNormalMSMSPathophysilogy正常成人二尖瓣口面积4.0-6.0c㎡轻度二尖瓣狭窄中度二尖瓣狭窄重度二尖瓣狭窄1.5-2.0c㎡1.0-1.5c㎡<1.0c㎡MSPathophysilogy左房压力肺循环压力右心室压力三部曲LVR

2、VRALAPALungMS左心房压升高、被动后向传递肺小动脉收缩（功能性）肺血管床闭塞（器质性）MSPathophysilogyMS患者肺动脉高压产生机制MS临床表现Symptoms呼吸困难咯血咳嗽声嘶早期最常见的症状瓣口面积<1.5c㎡时始有症状MS临床表现MS呼吸困难的表现形式劳力性呼吸困难静息时呼吸困难端坐呼吸阵发性夜间呼吸困难急性肺水肿MS临床表现MS咯血有以下几种情况:(表现形式与机制)咯大量鲜血血痰或痰带血丝大量粉红色泡沫痰咯暗红色血支气管静脉破裂微血管破裂急性肺水肿肺梗死MS临床表现Signs心脏外

3、体征:二尖瓣狭窄本身的心脏体征肺A高压和右室扩大的心脏体征二尖瓣面容MS临床表现二尖瓣狭窄本身的心脏体征心尖部舒张期隆隆样杂音，局限、不传导杂音在左侧卧位、呼气末、运动后明显，窦律时舒张晚期加强S1亢进、有开瓣音：瓣膜弹性好S1低钝、无开瓣音：瓣膜弹性差第一心音亢进+开瓣音开瓣音之后的DMMS临床表现肺A高压和右室扩大的心脏体征肺动脉瓣区S2亢进、分裂GrahamSteel杂音三尖瓣区收缩期吹风样杂音Graham-Steel杂音二尖瓣狭窄发展至肺动脉高压阶段时，肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左

4、缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham-Steel杂音胸部X线心电图超声心动图心导管检查MS实验室检查左房大、肺淤血、右室大“二尖瓣型P波”、右室大确诊MS的可靠方法MS胸部X线：左房增大肺淤血右室增大风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现左房前后位胸片心影右缘扩大左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆风湿性心脏病MS正常心影MSECG左房增大呈“二尖瓣型P波”MSECG右室增大MS超声心动图典型改变M型：二尖瓣城墙样改变二维：二尖瓣前叶圆拱状、后叶活动减少；瓣叶增厚、交界处粘连；瓣口面积缩小,呈鱼嘴样连续多普勒：计

5、算跨瓣压差和瓣口面积经食管超声：检出左房及左心耳血栓M超：正常二尖瓣运动前叶后叶城墙样改变M型超声M型见“城垛样”改变MS二维超声前叶圆拱状瓣叶增厚粘连、瓣口缩小鱼嘴样改变，舒张期二尖瓣口面积1.1cm2MS经食管超声左心耳血栓左房巨大血栓MS诊断心尖部舒张期隆隆样杂音X线/心电图示左心房增大超声心动图特征确诊MSMS鉴别诊断与能引起舒张期隆隆样杂音的疾病鉴别：经二尖瓣的血流增加Austin-Flint杂音左房粘液瘤（杂音随体位改变）MS并发症心房纤颤：常见、相对早期发生急性肺水肿：重度MS的严重并发症右心衰竭：

6、晚期常见并发症血栓栓塞：发生率20%感染性心内膜炎：较少见肺部感染：常见MS治疗一般治疗并发症的处理介入和手术治疗MS一般治疗预防风湿热复发预防感染性心内膜炎无症状者定期复查、避免剧烈活动有呼吸困难者休息、限盐、利尿MS并发症处理大量咯血：坐位、镇静、利尿急性肺水肿：坐位、吸氧、镇静、利尿、血管扩张剂、洋地黄血管扩张剂选用硝酸酯类，避免使用动脉扩张剂洋地黄仅用于MS伴房颤及快速心室率者，窦律无益注意事项MS并发症处理心房颤动控制室率，争取复律，预防栓塞血动学稳定：控制心室率血动学不稳定：立即电复律有指证：复律无指

7、证：控制室率+抗凝心室率控制目标：静息时：60-80次/分活动时：90-115次/分治疗目的急性房颤慢性房颤MS介入和手术治疗经皮球囊二尖瓣成形术:单纯MS首选闭式分流术：直视分离术:严重钙化累及腱索和乳头肌,左房有血栓瓣膜置换术:严重瓣叶或瓣下结构钙化合并二尖瓣关闭不全已被经皮球囊二尖瓣成形术取代PBMV理想适应证瓣口面积0.5～1.5cm2，瓣膜活动度好，瓣下结构病变轻；窦性心律，单纯二尖瓣狭窄，不合并关闭不全及其他瓣膜病、需手术解决的心脏疾病等；年龄在50岁以下的中、青年；心功能Ⅱ～Ⅲ级（NYHA分级）；

8、PBMV禁忌证有风湿活动的患者；左房内有新鲜血栓或近3个月内有体循环栓塞史者；合并中度以上的二尖瓣关闭不全及主动脉瓣病变；瓣口面积<0.5cm2瓣膜及瓣下条件极差，二尖瓣有明显钙化，巨大右房或左房，心脏大血管严重转位，主动脉根部显著扩张有未控制的感染性心内膜炎及合并其他部位感染者PBMV成功指标心尖部DM明显减轻或消失，心功能提高1级以上MVR≥1.5cm2，或较术前增加