肺功能检查指南解读ppt课件.ppt

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1、临床肺功能检查-指南解读1肺功能检查指南（2014-2015）概述和一般要求肺量计检查支气管激发试验支气管舒张试验肺弥散功能检查肺容积检查气道阻力检查肺功能检查项目的合理选用2一、概述及一般要求概述肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术探索人体呼吸系统功能状态的检查。包括肺容积、肺量计、支气管激发/舒张试验、肺弥散功能、气道阻力及运动心肺功能检查。对胸部疾病诊断、严重程度、治疗效果和预后评估的重要检查手段，用于呼吸内科、外科、麻醉科、儿科、流行病学、潜水及航天医学领域。3我国肺功能检查发展历程肺功能在我国已有70多年的历史。19

2、39年，蔡翘首先报道大学生及中学生肺活量的检测。1961年，吴绍青等编著了我国第一部肺功能检查专著-“肺功能检验在临床上的应用”。1979年，卫生部在杭州举办了“第一届全国肺功能学术讲座”。2013年，中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组在广州成立了“中国肺功能联盟”。4存在的问题与肝肾功能相比，我国肺功能检查普及率低。部分省市医院诊断慢阻肺时检测肺功能的只占34%，提示慢阻肺漏诊和误诊情况严重。肺功能检查质量控制不严格。正常值标准非中国人正常预计值；肺活量检查不符合ATS和ERS质控标准；不能定时对肺功能仪进行容积校正定标；与我国没

3、有统一的指南有关。5一般要求场地不宜过于窄小多台仪器独室放置，减少相互影响。室内的湿度和温度应当相对恒定温度18-24度，湿度50-70%易于抢救靠近病房或急诊，常备抢救药物-肾上腺素等。肺功能室应有预防和控制交叉感染的措施有窗户或者通风设备，加强通风。6受试者注意事项了解检查的适应症与禁忌症（见后文）检查前需排除的影响因素患者用药情况--支扩剂，激素类，抗过敏药物年龄、身高和体重胸廓畸形患者可测量臂距估算身高。体位坐位或立位均可，仰卧位检查结果偏低。7二、肺量计检查（一）概述肺量计分为两种；容积型--体积大，使用较少流量型--体积

4、小，使用方便8适应症诊断鉴别呼吸困难，慢性咳嗽的原因诊断哮喘、慢阻肺等胸腹部手术前评估监测监测药物及其他治疗的反应评估胸部手术后肺功能评估心肺疾病康复治疗的效果公共卫生流行病学调查运动、高原、航天及潜水等研究损害评价肺功能损害的性质和类型致残肺功能损害严重程度，评估预后评价职业性疾病的劳动力鉴定（二）适应症和禁忌症9禁忌症绝对近3个月心梗、脑卒中、休克近4周严重心功能不全、心律失常、不稳定心绞痛、大咯血癫痫发作、主动脉瘤、甲亢未控制高血压（200/100mmHg）相对心率>120次/分气胸、巨大肺大泡不行手术者孕妇鼓膜穿孔（先堵塞患

5、侧）其他：免疫低下、呼吸道传染病10（三）仪器校准项目最小周期措施容积每天用定标筒校准（推荐3L）漏气每天持续>3.0cmH2O压力1分钟容积线性每季度用定标筒以1L增量检查流量线性每周至少检查3种不同流量范围时间每季度用秒表进行定标11（四）受试者准备问病史：适应症、禁忌症、用药情况。身高、体重体位：坐位，不靠椅背，双脚着地，头水平，勿低头弯腰俯身练习：向受试者介绍及演示检查动作，也可放录像。12（五）检查内容和质控慢肺活量（SVC）用力肺活量（FVC）最大自主通气量（MVV）13用力肺活量（FVC）定义：最大吸气至肺总量（TLC

6、）位后，做最大努力、最快速度的呼气，直至残气量（RV）位所呼出的气量。时间肺活量：用力呼气时单位时间内呼出的气量。14FVC检查程序容积时间（1）（2）（3）（4）（1）潮气呼吸（2）最大吸气：在潮气呼气末，深吸气至TLC位；（3）用力呼气：爆发呼气并持续呼气至RV位；（4）再次最大吸气：从RV快速吸气至TLC位15VolumeFlowPEFFEF25-75%0ExpirationInspirationFVCFVC测试曲线和指标流量-容积曲线（1）FVC：VC=FVC（2）t秒用力呼气容积（3）一秒率（FEV1/FVC）：阻塞的指标

7、（4）最大呼气中期流量（MMEF）：小气道阻塞指标（5）呼气峰值流量（PEF）：呼吸通畅性和肌肉力量的指标（6）用力呼出x%肺活量时的瞬间呼气流量（FEFx%）16质量控制标准起始的标准起始无犹豫；PEF尖峰出现；外推容积3s(<10岁)或6s（>10岁）；呼气平台出现（容积变化<0.025L）1s以上可接受的呼气标准起始标准；无咳嗽；结束标准；无声门关闭；无漏气堵塞；无重复吸气可重复性3次检查，FEV1和FVC最佳值和次佳值差异<0.15L，若FVC<1L，则差

8、异<0.1L。17最大自主通气量（MVV）定义：1min内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。潮气量和呼吸频率的乘积。与呼吸机力量，胸廓弹性，肺组织弹性和气道阻力有关。评价肺通气储备量的指标。18MVV