医院感染相关预防与措施

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1、医院感染相关预防与措施生效日期：2012年5月修订日期：2014年8月莒南县人民医院感染控制办公室呼吸机相关肺炎预防控制措施一、加强呼吸道管理，保持人工气道通畅：1.正确吸引分泌物：l吸痰管外径不超过气管导管内径的50%，吸痰管比气管导管长4～5cm，以便能吸出气管，支气管中的分泌物；l吸痰管一用一换；吸痰时应严格遵循无菌操作技术，动作轻柔，吸痰管插入合适深度，如遇阻力向外退出1cm后再吸引，调节适当的吸痰压力，左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液；l时间不能过长，每次不超过15s，以免发生缺氧。吸痰后再用纯氧吸入1～2min后再把吸氧浓度调到吸痰前水平；l吸痰时先吸气管，

2、然后再吸口腔及鼻腔的分泌物，操作前后洗手/手消毒。2.气管导管的护理：l气管插管或气管切开套管固定牢固，避免导管上下滑动，损伤气管黏膜。l导管气囊充气适当，气囊充气与放气操作正确，放气前充分吸净气管内的分泌物，以避免咽喉部的分泌物在气囊放气后进入气道造成感染加重。l调节好导管气囊的最小封闭容积，一般不要反复充放气。l气管切开口周围的敷料保持清洁干燥，定期更换，防止污染。l无禁忌症床头抬高30度。3.气管的湿化、雾化、冲洗：l使用呼吸机时必须对气道进行有效的湿化，雾化。l气道干燥，痰液过稠不易吸出时，可先向气管内注入3～5ml生理盐水，停留5min后再行吸痰，可间断反复多

3、次冲洗，一次冲洗时间不能过长。l雾化吸入药物时严格操作规范，雾化后及时拍背吸痰，有利于呼吸道分泌物的排出，可预防和减少呼吸道的继发感染。二、加强危重患者的基础护理：1.加强口腔护理：l经口插管患者每日口腔护理，防止口咽部细菌下行感染，注意观察有无口腔真菌菌感染、黏膜溃疡等。l气管切开患者换药时严格按照无菌操作进行，每2h翻身，指导患者正确咳痰/翻身拍背，通过拍背叩击震荡气管内的分泌物，使附着于肺泡及支气管的痰液松动，并及时吸出。2.选择适当的营养方式：l积极治疗基础疾病，加强营养支持，控制血糖水平，增进和提高自身的抵抗力，减少肺部感染发生的几率。l营养的补充，采用消化道

4、和静脉相结合的途径。l对于留置胃管的病人，每次喂食前检查鼻胃管的位置，通过回抽胃内容物确定胃残余量，避免增加反流和误吸的危险。l肠外营养时静脉输入氨基酸应与葡萄糖、脂肪乳同时输入，以足够的热量保证氨基酸充分发挥合成蛋白质的作用。3、呼吸机相关装置的护理：l每周更换呼吸机螺纹管/湿化器，保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上。l凡是与患者接触的物品均消毒，呼吸机定期进行消毒，停止使用后做好终末处理。l呼吸机管道中的冷凝水及集液瓶置于管道的最低位置并及时倾倒冷凝水。l湿化瓶湿化液使用无菌水,每天更换，终末及时清洗消毒，一次性湿化瓶每周更换。l雾化器内的液体每日更换，终末及

5、时清洗消毒或高压灭菌。l分离管道，变换患者体位及处理冷凝水时注意勿使冷凝水倒流引起误吸。l每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管。4.加强监管：科室每周至少自查一次，发现感染及时做细菌培养，及时报告感染病例；感染控制办公室定期督导科室防控工作落实情况。5.合理使用抗菌药物严格执行《抗菌药物管理规定》。莒南县人民医院留置尿管感染预防控制措施1.严格掌握留置导尿的适应症严格掌握留置导尿的适应症,尽量考虑使用其他代替方式，如尿失禁患者重视心理疏导，耐心练习其排尿；男性患者可用包绕阴茎的外收集器，女性患者用非凡接尿器或尿布垫；对已留置导尿的患者，注重练习自主排尿功能，采用个体化放尿

6、方法，根据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间。2.选择型号、材料适中的气囊导尿管初次留置导尿管者，不宜选择过粗的硅胶气囊导尿管，以减少对尿道的刺激；三腔两囊导尿管一腔为气囊管，即可固定尿管，又不易滑脱，其余二腔，一腔接冲洗装置，另一腔与集尿管相连接，这样形成密闭式膀胱引流冲洗系统，减少了污染的机会。3.熟练把握导尿技术，预防机械性尿路损伤插管时、拔尿管严格执行无菌技术操作规范，准确了解男女病人的解剖特点，尽可能缩短操作时间，避免反复多次插入，减少污染机会。插管插入之前，先检查气囊质量，以免在正常充盈范围因质量问题而造成气囊破裂致膀

7、胱黏膜损伤；插管过程中用力均匀、适中，避免操作粗暴及导尿管移动摩擦，以致损伤尿道黏膜。对于精神异常、谵妄病人，留置气囊导尿管，要做好病人行为的监管，避免病人不适或无意强行拉脱导尿管而造成尿道黏膜损伤。4.严格执行无菌技术操作规范手卫生和戴手套的程序，重视医护人员双手的清洁、消毒工作，切断传播途径，操作过程中始终保持一个无菌区域，不慎污染即时更换，切忌拔出的导尿管重新插入；导尿前首先清洗病人会阴部，大小便失禁者，反复冲洗以减少微生物的数量；在引流过程中发生脱落及渗尿应采取无菌操作进行处置，并更换已脱尿管袋，保持床单元清洁。5.留置尿管后的护