医保基金财务管理机制研究.doc

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1、医保基金财务管理机制研究医保基金，为政府部门立法强收的资金。而制定医保机制，利于保证运营的安全。与此同时，加强内控建立医保基金财务管理机制，能够合理运用医保基金，规范收付基金情况。同时，还可规避医保基金管理的风险，提高医保基金管理的整体效率。一、医保基金财务内部控制管理机制的基本概述医保财务审核内部的所有部门、工作人员，在实行内部分工期间，可起到相互制约、监管的作用。在职责监管措施之上，制定完善的内部管理机制。医疗保险经办机构管理机制，能够尽可能满足相关要求和需求，更好的落实各部门工作，明确工作

2、人员自身的职责，提高整体工作效率[1]。然后，制定医保基金财务内部控制机制，促使医保经办机构中的所有部门，均能参与到这一工作中。因为只有确保部门的所有人员参与到机制制定工作中，才能结合具体工作状况、需求，构建科学、合理的管理机制。二、内控建立医保基金财务管理机制的目的3（一）可加速社会医保业的发展进程。近年来，我国人民更加重视医保问题，而这一问题可直接关系到参保人员的利益、生活。趋于社会的重视下，应制定内控医保基金财务管理机制、内控医保基金监管机制，从而加速我国社会医保业的发展进程。借助相关机制

3、进行管理的作用，帮助相关参保人员，更多的了解医疗保险基金运转方面内容。对医保运作情况加以深入分析，明确基金管理工作中的不足，以此保障医疗基金管理工作的效率。（二）可规范内控建立医保基金财务管理工作。结合社保经办机构内部控制暂行条例内容，可了解到经办机构内控管理涉及的内容包括：组织机构内部管理、业务运营内部管理，以及基金财务和信息系统内部管理等内容。为此，需加强内部基金财务管理强度、社会保险法律的执行力，促使国内的所有政策均能有效执行，推动社会保险机制运行和发展情况。此外，构建医保基金管理机制，还

4、能加强经办机构的整体管理效率，为参保人员提供更加全面、人性化的服务。（三）可规避基金运营存在的风险。结合具体情况讲，医保基金实际运作期间，需要承受较多的风险，如：欺保风险、骗保风险，发生上述运营风险，无疑会对医保基金运营状况构成直接的威胁。经构建基金财务内部管理机制，能够方法基金运营风险。由此可见，加强内控建立医保基金财务管理工作非常必要，从而确保医保基金的运营情况，实现安全管理的效果。三、内控建立医保基金财务管理机制的完善对策（一）财务内控机制的完善方法。1、授权机制的完善方法。参照基层管理条

5、例的内容，选择经办机构岗位人员，明确工作人员的岗位职责[2]。实行管理期间，量化处理管理职责、控制职责，以便为日后的操作奠定坚实的基础。2、内部牵制机制的完善方法。业务分工时，避免经个别部门/个人分工，建议通过机构不同部门共同参与，加强对部门完工工作实行审查、核实，以此利于日后更顺利的开展各项工作。3、关键控制点的完善方法。根据规范授权机制管理特点，掌握机制执行、基金支付、基金应用，以及资金管理等方面的内容。然后，完善审核流程，对资金进行有效管理，合理运用电脑对关键位置实行把控3，对基金财务内部

6、岗位加以监管。（二）财务数据分析机制的完善方法。执行医保机制期间，应正视整理、收集基础数据工作，参照相关数据经报告方式，对基金运营状况加以分析、研究。同时，制定财务分析机制同样非常必要，可充分发挥管理人员的作用，更加准确的了解基金运营、医保政策等内容。趋于此种情况下，能提高医保水平，帮助更多参保人员了解医保的相关机制。（三）财务分析机制的完善方法。1、财务分析指标的完善方法。参照医保日常管理的要求、需求，深入分析医保待遇。然后，通过系统筛选展示参保人员报销费用、平均和抚养等费用。此时，能对财务人

7、员的相关信息实行论证、分析。2、指标分析频率的完善方法。结合财务分析指标机制，了解具体的经营状况、费用控制和指标间的关系。筛选并分析相关财务分析指标机制，掌握不同指标分析的具体频率。这时，应结合不同类型指标分析情况，获得监管周期时间，可合理调整现场监管的范围和强度，旨在第一时间找到管理工作中的不足，经针对性措施进行处理。同时，需构建相关奖惩机制，对存在基金支付问题的单位2周内实行反复审核，严格分析指标频率，从而加强审核工作的效率。（四）财务实时动态监管机制的完善方法。为促使医保机构更好的开展财务

8、管理方面的工作，需要确保基金运营情况和安全性，按照医疗方面的标准实行各项工作。实行财务监管工作的过程中，工作人员应主动参与到费用核算、费用控制工作中，发挥自身专业水平。满足各项指标监管要求，加强对问题核查的强度。对于过度医疗、反复核算情况，不应支付医疗费用。然后，还应实行核算梳理，主要对人权、各项指标、病种等内容纪要核查[3]。异常机构则需严格核查，以便保障医疗基金运营情况。此外，实际核查时，参照相关标准，实行基金支出的管控工作非常必要。（五）医保基金参悟公示机制的完善方法。定期借助网站、单位、